سوالات و پاسخنامه تشریحی آزمون استخدامی وزارت بهداشت 1402 (رایگان)

استخدامی
ارسال شده توسط
مرداد 8, 1404
1.2k بازدید
پاسخنامه تشریحی کامل آزمون استخدامی پرستاری

پاسخنامه تشریحی جامع آزمون استخدامی پرستاری

بخش‌های ویژه

۹۱ – قابل اعتمادترین و دقیق ترین روش غیر تهاجمی اکسیژن رسانی کدام است؟

  • الف) ماسکهای بدون تنفس مجدد
  • ب) ماسکهای با تنفس مجدد
  • ج) قطعه T
  • د) ماسک ونچوری
پاسخ تشریحی: ماسک ونچوری (Venturi Mask) دقیق‌ترین روش اکسیژن‌تراپی غیرتهاجمی است، زیرا می‌تواند غلظت ثابتی از اکسیژن دمی (FiO2) را بدون توجه به الگوی تنفسی بیمار فراهم کند. این ماسک دارای دریچه‌های رنگی مختلفی است که هر کدام جریان اکسیژن و FiO2 مشخصی را (از 24% تا 50%) تحویل می‌دهند. سایر ماسک‌ها غلظت متغیری از اکسیژن را بر اساس عمق و تعداد تنفس بیمار ارائه می‌دهند.

۹۲ – MAT مخفف کدام نوع آریتمی است؟

  • الف) تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی
  • ب) فیبریلاسیون دهلیزی
  • ج) تاکیکاردی حمله ای دهلیزی
  • د) ریتم فرار دهلیزی
پاسخ تشریحی: MAT مخفف Multifocal Atrial Tachycardia به معنای تاکیکاردی دهلیزی چندکانونی است. مشخصه آن در ECG، ریتم نامنظم، ضربان بالای ۱۰۰ در دقیقه و وجود حداقل ۳ شکل متفاوت از موج P در یک لید است. این آریتمی اغلب در بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی (COPD) دیده می‌شود.

۹۳ – بهترین شیوه آموزش در ECT برای بیمار و خانواده کدام است؟

  • الف) بحث گروهی با حضور روانپزشک
  • ب) آموزش روانی
  • ج) مشاهده فرایند ECT
  • د) فیلم
پاسخ تشریحی: آموزش روانی (Psychoeducation) یک رویکرد جامع و استاندارد است که شامل ارائه اطلاعات دقیق در مورد ماهیت درمان (ECT)، دلایل انجام آن، مزایا، عوارض جانبی احتمالی و پاسخ به سوالات و نگرانی‌های بیمار و خانواده است. این روش به کاهش اضطراب، از بین بردن باورهای غلط و افزایش همکاری بیمار کمک می‌کند. مشاهده مستقیم فرایند یا فیلم آن می‌تواند برای بیمار و خانواده بسیار اضطراب‌آور باشد.

۹۴ – اولین قدم با مشاهده مانیتور بیمار بستری در CCU که تاکیکاردی بطنی حمله ای (PVT) را نشان میدهد، کدام است؟

  • الف) اعلام فوری کد احیاء قلبی – ریوی
  • ب) بررسی سطح هوشیاری بیمار
  • ج) آماده سازی شوک دفیبریلیشن
  • د) آماده سازی شوک کاردیوورژن
پاسخ تشریحی: قبل از هر اقدامی، باید وضعیت همودینامیک بیمار را ارزیابی کرد. تاکیکاردی بطنی (VT) می‌تواند با نبض (پایدار یا ناپایدار) یا بدون نبض باشد. اولین قدم، بررسی سریع پاسخ‌دهی و نبض بیمار است. اگر بیمار هوشیار و با نبض باشد، درمان دارویی مدنظر است. اگر ناپایدار (افت فشار، درد قفسه سینه) ولی با نبض باشد، به کاردیوورژن نیاز دارد. اگر بدون نبض باشد (Pulseless VT)، یک اورژانس پزشکی است و باید کد احیا اعلام و دفیبریلاسیون انجام شود. بنابراین، ارزیابی بیمار (که با بررسی سطح هوشیاری و نبض شروع می‌شود) تعیین‌کننده اقدام بعدی است.

۹۵- بهترین روش تخلیه ترشحات راه هوایی در بیماران بیهوش و کومایی کدام است؟

  • الف) ساکشن
  • ب) پوسچرال درناژ
  • ج) تنفس عمیق
  • د) فیزیوتراپی
پاسخ تشریحی: در بیماران بیهوش و کومایی، رفلکس سرفه وجود ندارد یا بسیار ضعیف است و قادر به تخلیه ارادی ترشحات خود نیستند. بنابراین، ساکشن کردن راه هوایی (Suctioning) روش اصلی و ضروری برای پاکسازی ترشحات، حفظ باز بودن راه هوایی و پیشگیری از عوارضی مانند پنومونی آسپیراسیون است.

۹۶ – در عفونتهای قسمت فوقانی دستگاه تنفس کدام مداخله پرستاری توصیه میشود؟

  • الف) افزایش مایعات دریافتی و استفاده از بخور به منظور کاهش غلظت ترشحات
  • ب) استفاده از آنتی بیوتیکهای تجویز شده با نظارت پرستار و مصرف داروهای بازکننده برونش ها
  • ج) استفاده از دوش آب گرم همراه با مصرف به موقع داروها
  • د) تعادل بین استراحت فعالیت و کنترل مایعات دریافتی
پاسخ تشریحی: در عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی (مانند سرماخوردگی)، افزایش دریافت مایعات به رقیق شدن ترشحات و تسهیل خروج آن‌ها کمک می‌کند. استفاده از بخور (مرطوب کردن هوا) نیز باعث نرم شدن مخاط و کاهش گرفتگی بینی و گلو می‌شود. این دو اقدام، مراقبت‌های پرستاری اصلی و غیردارویی هستند. استفاده از آنتی‌بیوتیک برای عفونت‌های ویروسی توصیه نمی‌شود.

۹۷ – کدام مورد از علل شایع افت فشار خون در ضمن همودیالیز است؟

  • الف) بالا بودن سطح فسفات خون
  • ب) تخلیه سریع مایعات داخل عروقی ناشی از تنظیم نامناسب TMP
  • ج) محلولهای دیالیز سرد
  • د) اشکالات تکنیکی
پاسخ تشریحی: شایع‌ترین عارضه حین همودیالیز، هیپوتانسیون (افت فشار خون) است. علت اصلی آن، خروج سریع مایع از فضای داخل عروقی با سرعتی بیش از توانایی بدن برای جبران آن (Vascular Refilling) است. این سرعت خروج توسط فشار ترانس‌ممبران (TMP) یا نرخ اولترافیلتراسیون (UFR) کنترل می‌شود. تنظیم نامناسب و بالای TMP باعث خروج حجم زیادی از مایع و افت فشار خون می‌شود.

۹۸ – پرستار بخش ویژه ظرفیت حیاتی ریه بیمار مبتلا به اختلال مزمن ریوی را کنترل میکند کدام یافته نشان میدهد که بیمار کفایت تنفسی ندارد و نیاز به استفاده از وسایل کمک تنفسی برای وی مطرح است؟

  • الف) V=10 ml/kg
  • ب) V=13-14 ml/kg
  • ج) V=11-12 ml/kg
  • د) V=15-16 ml/kg
پاسخ تشریحی: ظرفیت حیاتی (Vital Capacity – VC) یکی از شاخص‌های عملکرد ریه است. VC طبیعی حدود 65 تا 75 میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است. زمانی که VC به کمتر از 10 تا 15 میلی‌لیتر بر کیلوگرم کاهش یابد، نشان‌دهنده نارسایی تنفسی قریب‌الوقوع و ضعف شدید عضلات تنفسی است و نیاز به حمایت تهویه‌ای (اینتوباسیون و ونتیلاسیون مکانیکی) مطرح می‌شود. بنابراین، V=10 ml/kg یک یافته بحرانی است.

۹۹ – در مبتلایان به سندرم بارلو احتمال وقوع کدام نوع آریتمی بیشتر است؟

  • الف) PAC
  • ب) PAT
  • ج) PVC
  • د) PJT
پاسخ تشریحی: سندرم بارلو (Barlow’s Syndrome) نام دیگر پرولاپس دریچه میترال (MVP) است. در این حالت، لت‌های دریچه میترال در هنگام سیستول به داخل دهلیز چپ برجسته می‌شوند. این وضعیت می‌تواند باعث کشیدگی عضلات پاپیلاری و تحریک الکتریکی بطن‌ها شود که نتیجه آن، افزایش احتمال وقوع انقباضات زودرس بطنی (Premature Ventricular Contractions – PVC) است.

۱۰۰ – در همه داروهای زیر عارضه هیپوتانسیون ارتوستاتیک دیده میشود، به جز …………؟

  • الف) آلپرازولام
  • ب) کلردیازپوکساید
  • ج) فلورازپام
  • د) کلونازپام
پاسخ تشریحی: آلپرازولام، کلردیازپوکساید و فلورازپام همگی از دسته بنزودیازپین‌ها هستند که به دلیل اثرات شل‌کنندگی عضلات و گشادکنندگی عروق، می‌توانند باعث هیپوتانسیون ارتوستاتیک (افت فشار خون وضعیتی) شوند. کلونازپام نیز یک بنزودیازپین است، اما در مقایسه با سایر داروهای ذکر شده، اثر کمتری بر فشار خون دارد و این عارضه در آن کمتر شایع است. با این حال، باید توجه داشت که تمام بنزودیازپین‌ها پتانسیل ایجاد این عارضه را دارند، اما سوال به دنبال گزینه‌ای است که کمترین احتمال را دارد.

۱۰۱ – PSICU مخفف کدام بخش ویژه است؟

  • الف) جراحی کودکان
  • ب) عمومی
  • ج) داخلی
  • د) جراحی تروما
پاسخ تشریحی: PSICU مخفف Pediatric Surgical Intensive Care Unit است که به معنای بخش مراقبت‌های ویژه جراحی کودکان می‌باشد.

۱۰۲ – سرعت ذاتی کانونهای دهلیزی (Intrinsic rate of the AV node) بدون توجه به عملکرد SAN (گره سینوسی) چقدر است؟

  • الف) ۲۰-۴۰ ضربه
  • ب) ۴۰-۶۰ ضربه
  • ج) ۶۰-۸۰ ضربه
  • د) ۸۰-۱۰۰ ضربه
پاسخ تشریحی: سیستم هدایتی قلب دارای ضربان‌سازهای مختلفی با سرعت‌های ذاتی متفاوت است:
  • گره سینوسی-دهلیزی (SAN): ضربان‌ساز اصلی، با سرعت 60-100 ضربه در دقیقه.
  • گره دهلیزی-بطنی (AV Node) و ناحیه اتصالی (Junction): ضربان‌ساز ثانویه، با سرعت 40-60 ضربه در دقیقه.
  • سیستم پورکینژ در بطن‌ها: ضربان‌ساز سوم، با سرعت 20-40 ضربه در دقیقه.
    • بنابراین سرعت ذاتی گره AV، ۴۰ تا ۶۰ ضربه در دقیقه است.

    ۱۰۳ – زمانی که دو سیکل طبیعی با یک PVC جفت میشود، به آن چه میگوییم؟

    • الف) دی فازیک
    • ب) بی فازیک
    • ج) بای ژمینه
    • د) تری ژمینه
    پاسخ تشریحی: الگوهای تکرارشونده PVC به صورت زیر نام‌گذاری می‌شوند:
  • بای‌ژمینه (Bigeminy): هر ضربان طبیعی با یک PVC همراه است (الگوی ۱:۱).
  • تری‌ژمینه (Trigeminy): هر دو ضربان طبیعی با یک PVC همراه است (الگوی ۲:۱).
  • کوادری‌ژمینه (Quadrigeminy): هر سه ضربان طبیعی با یک PVC همراه است (الگوی ۳:۱).
    • در سوال به الگوی “دو سیکل طبیعی با یک PVC” اشاره شده که معادل تری‌ژمینه است. *نکته: در گزینه ها “تری ژمینه” وجود دارد اما “بای زمینه” به عنوان پاسخ انتخاب شده که به نظر اشتباه است. بای ژمینه یعنی یک نرمال و یک PVC. سوال می‌گوید “دو سیکل طبیعی و یک PVC” که تعریف تری‌ژمینه است. با فرض اشتباه در کلید سوال، پاسخ صحیح تری‌ژمینه (گزینه د) است. اگر منظور سوال “هر سیکل طبیعی با یک PVC جفت شود” باشد، بای‌ژمینه صحیح است.*

    ۱۰۴- در بررسی بیمار در وضعیت کما، پرستار کدام بررسی و ارزیابی بیمار را در اولویت قرار می دهد؟

    • الف) اعصاب جمجمه ای، سطح هوشیاری
    • ب) سیستم حرکتی، اعصاب جمجمه ای
    • ج) رفلکس ها و اعصاب جمجمه ای
    • د) سطح هوشیاری و رفلکس ها
    پاسخ تشریحی: در ارزیابی بیمار در کما، اولویت با ارزیابی عملکرد ساقه مغز و قشر مغز است. این ارزیابی با بررسی سطح هوشیاری (با استفاده از مقیاس کمای گلاسکو – GCS) و بررسی رفلکس‌های ساقه مغز (مانند رفلکس مردمک به نور، رفلکس قرنیه، رفلکس gag) آغاز می‌شود. این دو مورد اطلاعات حیاتی در مورد شدت آسیب مغزی و پیش‌آگهی بیمار ارائه می‌دهند.

    ۱۰۵ – شایعترین عفونت بیمارستانی در ICU کدام است؟

    • الف) عفونت مجاری تنفسی تحتانی
    • ب) عفونت محل خطوط شریانی و وریدی
    • ج) عفونت ناشی از لوله گذاری داخل تراشه
    • د) عفونت زخم بستر
    پاسخ تشریحی: شایع‌ترین عفونت بیمارستانی (Nosocomial Infection) در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)، پنومونی وابسته به ونتیلاتور (VAP) است که نوعی عفونت مجاری تنفسی تحتانی محسوب می‌شود. این امر به دلیل لوله‌گذاری داخل تراشه و استفاده از تهویه مکانیکی است که سدهای دفاعی طبیعی بدن را مختل می‌کند. گزینه (ج) علت اصلی گزینه (الف) است، اما گزینه (الف) عنوان کلی و صحیح‌تر برای نوع عفونت است.

    روان پرستاری

    ۱۰۶ – بیماری با اختلال شبه جسمانی در حین مصاحبه شروع به صحبت در مورد نشانه ها و آسیب های جسمی می کند. به عنوان روان پرستار کدام جهت گیری زیر را اتخاذ میکنید؟

    • الف) نقطه تمرکز ارتباط با بیمار را تغییر میدهید.
    • ب) در خصوص زیربنای روان علایم جسمانی با بیمار صحبت می کنید.
    • ج) به شکایتهای جسمانی بیمار توجه کرده و آن را پیگیری میکنید.
    • د) آسیبهای جسمانی بیمار را رد میکنید.
    پاسخ تشریحی: در برخورد با بیماران مبتلا به اختلال علائم جسمی (Somatic Symptom Disorder)، هدف اصلی پرستار، کاهش تمرکز بیمار بر علائم جسمی و هدایت او به سمت بررسی احساسات و استرس‌های زمینه‌ای است. توجه بیش از حد به شکایات جسمی (گزینه ج) باعث تقویت این رفتار می‌شود و رد کردن آن‌ها (گزینه د) باعث بی‌اعتمادی بیمار می‌گردد. بهترین رویکرد، پذیرش نگرانی بیمار و سپس تغییر ملایم کانون توجه از “علائم” به “احساسات و شرایط زندگی” است.

    ۱۰۷ – بیمار روانی که خود را بیمار نمیداند و عقیده دارد هیچ مشکلی نداشته و نیاز به معالجه ندارد، در کدامیک از موارد زیر اختلال دارد؟

    • الف) تمرکز حواس
    • ب) بصیرت
    • ج) هوشیاری
    • د) قضاوت
    پاسخ تشریحی: بصیرت (Insight) به معنای آگاهی و درک بیمار از بیماری خود، علائم آن و نیاز به درمان است. وقتی بیمار وجود بیماری روانی را انکار می‌کند و معتقد است مشکلی ندارد، گفته می‌شود که “بصیرت ندارد” (Lack of Insight). این حالت در بسیاری از اختلالات روانی شدید، به خصوص سایکوز، شایع است.

    ۱۰۸ – به عنوان روان پرستار، مهمترین نکته در برنامه بازتوانی بیمار روانی را کدام مورد میدانید؟

    • الف) بازگشت به خانواده
    • ب) پذیرش در اجتماع
    • ج) تماس هفتگی با محیط درمانی
    • د) شروع کار در محیط قبلی
    پاسخ تشریحی: هدف نهایی بازتوانی روانی، توانمندسازی بیمار برای زندگی مستقل و کارآمد در جامعه است. این شامل پذیرفته شدن توسط جامعه، ایجاد روابط اجتماعی و داشتن نقش اجتماعی مفید است. بازگشت به خانواده و شروع کار، بخش‌هایی از این هدف بزرگتر هستند، اما “پذیرش در اجتماع” جامع‌ترین گزینه است که موفقیت برنامه بازتوانی را نشان می‌دهد.

    ۱۰۹ – نقش پرستار در مصاحبه در مقابل بیمار روان عبارت است از:

    • الف) شنونده باشد.
    • ب) میتواند در زمانی که بیمار حاشیه میرود، خود را مشغول کار دیگری کند.
    • ج) بشنود و صبر کند.
    • د) بشنود و حس کند و عکس العمل مناسب از خود نشان دهد.
    پاسخ تشریحی: نقش پرستار در مصاحبه درمانی فراتر از یک شنونده منفعل (گزینه الف و ج) است. پرستار باید شنونده فعال باشد، یعنی نه تنها به کلمات گوش دهد، بلکه احساسات و پیام‌های غیرکلامی بیمار را درک کند (حس کند) و با استفاده از تکنیک‌های ارتباط درمانی، پاسخ مناسب (عکس‌العمل مناسب) را برای پیشبرد اهداف درمانی ارائه دهد. این یک فرآیند پویا و تعاملی است.

    ۱۱۰- سندرم غروب آفتاب (sundown syndrome) در کدام اختلال زیر دیده میشود؟

    • الف) دلیریوم
    • ب) دمانس
    • ج) افسردگی فصلی
    • د) کج خلقی
    پاسخ تشریحی: سندرم غروب آفتاب یا “ساندانینگ” وضعیتی است که در آن، بیماران مبتلا به دمانس (به ویژه آلزایمر) با فرارسیدن عصر و غروب دچار افزایش گیجی، بی‌قراری، اضطراب و آشفتگی می‌شوند. اگرچه این علائم ممکن است در دلیریوم نیز دیده شوند، اما این سندرم به طور کلاسیک با دمانس مرتبط است.

    ۱۱۱- بهترین روش مداوای بیماری که دچار واکنش حاد اندوه است، کدامیک از موارد زیر میباشد؟

    • الف) داروهای ضدافسردگی
    • ب) برون ریزی احساسات
    • ج) E.C.T
    • د) تقویت مکانیسم دفاعی انکار
    پاسخ تشریحی: واکنش حاد اندوه (Acute Grief Reaction) یک پاسخ طبیعی به یک فقدان مهم است. بهترین مداخله اولیه، درمانی و حمایتی است و نه دارویی. فراهم کردن یک محیط امن و حمایت‌کننده برای فرد تا بتواند احساسات خود را (مانند غم، خشم، گناه) بیان و “برون‌ریزی” کند، بخش کلیدی فرآیند سوگواری سالم است. این کار به پردازش هیجانات و جلوگیری از تبدیل سوگ به یک اختلال پیچیده کمک می‌کند.

    ۱۱۲ – اولین قدم در معاینه وضعیت روانی بیمار عبارت است از:

    • الف) تعیین سطح هوشیاری
    • ب) بررسی علائم حیاتی
    • ج) بررسی نحوه عملکرد بیمار
    • د) ارزیابی مهارتهای کلامی
    پاسخ تشریحی: معاینه وضعیت روانی (Mental Status Examination – MSE) همیشه با ارزیابی ظاهر عمومی، رفتار و سطح هوشیاری بیمار آغاز می‌شود. تعیین سطح هوشیاری (مثلاً آیا بیمار Alert، Drowsy، Stuporous یا Comatose است) اولین و اساسی‌ترین قدم است، زیرا اگر بیمار هوشیار نباشد، ارزیابی سایر بخش‌ها مانند تفکر یا خلق غیرممکن یا غیرقابل اعتماد خواهد بود.

    ۱۱۳ – به عنوان روان پرستار در برخورد با بیماری که از «توهمات شنوایی آمرانه» با محتوای منفی صحبت می کند، کدام اقدام را اتخاذ میکنید؟

    • الف) توضیح دادن در مورد اینکه صداها واقعیت ندارد
    • ب) درخواست از بیمار برای بستری داوطلبانه در بیمارستان
    • ج) تجویز قویترین داروهای ضدجنون با حداکثر دوز، ضمن درمان سرپایی
    • د) بستری بیمار از هر طریقی که ممکن است
    پاسخ تشریحی: توهمات شنوایی آمرانه (Command Hallucinations)، به ویژه با محتوای منفی (مثلاً دستور به خودکشی یا دیگرکشی)، یک اورژانس روانپزشکی محسوب می‌شود. این وضعیت ریسک بالایی برای آسیب به خود یا دیگران دارد. اولویت اصلی، تأمین امنیت بیمار و دیگران است که این امر مستلزم بستری فوری بیمار در بخش روانپزشکی است، حتی اگر نیاز به بستری غیرداوطلبانه (اجباری) باشد. سایر اقدامات در اولویت بعدی قرار دارند.

    ۱۱۴- والدینی که از عملکرد پایین، بی توجهی و عدم تمرکز فرزند خود شاکی است، کدام اختلال زیر مطرح می گردد؟

    • الف) اوتیسم
    • ب) اختلال سلوک
    • ج) اختلال خوردن
    • د) بیش فعالی
    پاسخ تشریحی: سه علامت اصلی اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) عبارتند از: بی‌توجهی (عدم تمرکز)، بیش‌فعالی و تکانشگری. شکایت والدین از عملکرد پایین تحصیلی، عدم توانایی در تمرکز روی تکالیف و بی‌توجهی، به طور کلاسیک به سمت تشخیص ADHD هدایت می‌کند.

    ۱۱۵ – کدام یک از موارد زیر بیانگر اعتماد به نفس بالا است؟

    • الف) واکنش هیجانی
    • ب) ثبات عاطفی
    • ج) احساس بزرگ بینی
    • د) درون گرایی
    پاسخ تشریحی: اعتماد به نفس بالا با ثبات عاطفی و هیجانی همراه است. فردی که اعتماد به نفس دارد، کمتر تحت تأثیر نوسانات خلقی قرار می‌گیرد و می‌تواند به شیوه‌ای آرام و منطقی با چالش‌ها روبرو شود. واکنش‌های هیجانی شدید (الف) می‌تواند نشانه عدم امنیت باشد. احساس بزرگ‌بینی (ج) مشخصه اختلال شخصیت خودشیفته است و با اعتماد به نفس سالم متفاوت است. درون‌گرایی (د) یک ویژگی شخصیتی است و لزوماً به اعتماد به نفس مرتبط نیست.

    ۱۱۶ – عوارض آنتی کولینرژیک داروهای ضد سایکوز کدام است؟

    • الف) آگرانولوسیتوز و درماتیت
    • ب) تاری دید و اسهال
    • ج) خشکی دهان و اشکال در بلع
    • د) تعریق زیاد و پوست مرطوب
    پاسخ تشریحی: عوارض آنتی‌کولینرژیک ناشی از بلاک گیرنده‌های استیل‌کولین موسکارینی است. علائم کلاسیک آن عبارتند از: خشکی دهان، تاری دید، یبوست، احتباس ادرار، تاکی‌کاردی و اشکال در بلع (دیسفاژی). اسهال و تعریق زیاد (گزینه ب و د) از عوارض کولینرژیک (و نه آنتی‌کولینرژیک) هستند. آگرانولوسیتوز (الف) یک عارضه خونی جدی اما غیر آنتی‌کولینرژیک است که به خصوص با کلوزاپین دیده می‌شود.

    ۱۱۷- مهمترین جنبه منفی سوگ انتظار (Anticipatory) کدام است؟

    • الف) عدم آمادگی برای مواجهه با فقدان
    • ب) اختلال در روابط بین فردی
    • ج) افزایش بار مراقبین
    • د) افزایش پرخاشگری و خشم
    پاسخ تشریحی: سوگ انتظار (سوگ قبل از وقوع فقدان) می‌تواند باعث شود که فرد مراقب، به صورت ناهشیار از فرد بیمار فاصله عاطفی بگیرد تا خود را برای فقدان آینده آماده کند. این فاصله گرفتن می‌تواند منجر به احساس گناه در مراقب و احساس رهاشدگی در بیمار شده و به روابط بین فردی آن‌ها آسیب جدی بزند. در حالی که سوگ انتظار مزایایی مانند آمادگی برای فقدان دارد، این جنبه منفی آن بسیار حائز اهمیت است.

    ۱۱۸ – به عنوان روان پرستار کدام روش مراقبتی را حین ترخیص به بیمار با تشخیص اضطراب مزمن توصیه میکنید؟

    • الف) پس زدن احساسات اضطراب بیمار
    • ب) شناسایی موقعیتهای ایجاد کننده اضطراب
    • ج) ادامه مشاوره روان درمانی پس از ترخیص
    • د) حذف موقعیت های اضطراب آور
    پاسخ تشریحی: یکی از پایه‌های درمان شناختی-رفتاری (CBT) برای اضطراب، کمک به بیمار برای شناسایی افکار، احساسات و موقعیت‌هایی است که اضطراب او را برمی‌انگیزند (محرک‌ها یا Triggers). آگاهی از این موقعیت‌ها اولین قدم برای یادگیری روش‌های مدیریت و مقابله با آن‌هاست. حذف کامل موقعیت‌های اضطراب‌آور (د) معمولاً غیرممکن و ناکارآمد است.

    ۱۱۹ – بیقراری، پر تحرکی، سرخوشی و گشاد شدن مردمک، از علایم مصرف کدامیک از موارد زیر است؟

    • الف) الكل
    • ب) تریاک
    • ج) آمفتامین
    • د) کوکایین
    پاسخ تشریحی: این مجموعه علائم (بیقراری، پرتحرکی، سرخوشی، گشادی مردمک یا میدریاز) مشخصه مسمومیت با مواد محرک سیستم عصبی مرکزی (Stimulants) است. آمفتامین‌ها و کوکائین هر دو در این دسته قرار دارند. الکل و تریاک (مواد افیونی) موادی مهارکننده هستند و علائمی مانند خواب‌آلودگی، کندی روانی-حرکتی و تنگ شدن مردمک (میوزیس) ایجاد می‌کنند. با توجه به گزینه‌ها، آمفتامین پاسخ صحیح است.

    ۱۲۰ – بیمار افسرده ای پس از ۳ هفته بستری بودن در بخش، به وضوح از خلق بالاتری برخوردار شده و در جمع شرکت میکند. او از پیشرفت وضعیت خود رضایت دارد. مهمترین مراقبت پرستاری در مورد این مددجو کدام است؟

    • الف) پایش عوارض دارویی در بیمار
    • ب) آموزش مصرف صحیح و به موقع دارو
    • ج) هشدار در مورد علائم عود مجدد بیماری
    • د) پیشگیری از خطر خودکشی در بیمار
    پاسخ تشریحی: یک نکته بالینی بسیار مهم این است که خطر خودکشی در بیماران افسرده، زمانی که درمان شروع شده و سطح انرژی آن‌ها کمی افزایش می‌یابد اما خلق افسرده هنوز به طور کامل بهبود نیافته، به بیشترین حد خود می‌رسد. در این دوره، بیمار انرژی لازم برای عملی کردن افکار خودکشی را پیدا می‌کند. بنابراین، بهبود ظاهری خلق می‌تواند یک دوره بسیار پرخطر باشد و پیشگیری و ارزیابی مداوم خطر خودکشی، اولویت اصلی پرستاری است.

    داخلی جراحی

    ۱۲۱ – کدامیک از تشخیصهای پرستاری زیر برای مددجو مبتلا به دیابت بی مزه مطرح است؟

    • الف) اختلال افزایش حجم مایعات
    • ب) اختلال در الگوی تنفسی
    • ج) اختلال در تصویر ذهنی از خویشتن
    • د) اختلال در الگوی خواب
    پاسخ تشریحی: تشخیص پرستاری اصلی در دیابت بی‌مزه (DI)، ریسک کمبود حجم مایعات (Risk for Fluid Volume Deficit) است. این بیماری با دفع حجم بسیار زیادی از ادرار رقیق (پلی‌اوریا) مشخص می‌شود. این پلی‌اوریا، به‌ویژه در شب (ناکچوری)، باعث بیدار شدن مکرر بیمار برای دفع ادرار و نوشیدن آب می‌شود که به شدت الگوی خواب او را مختل می‌کند. بنابراین، “اختلال در الگوی خواب” یک تشخیص پرستاری بسیار مرتبط و مهم در این بیماران است. گزینه (الف) کاملاً برعکس است (در DI کمبود حجم مایعات داریم).

    ۱۲۲- پس از عمل جراحی تعویض مفصل ران کدام یک از عوارض زیر بایستی به دلیل احتمال DVT مورد بررسی قرار گیرد؟

    • الف) خطر خونریزی از محل تزریق، درد اندامهای انتهایی، راش پوستی
    • ب) درد شدید، ورم یک طرفه، سرخی در مسیر ورید
    • ج) در موقع جابه جایی اندام، نشت مایع بین سلولی از ناحیه جراحی
    • د) عدم تعادل همودینامیک، تهوع، استفراغ، هموپتزی
    پاسخ تشریحی: ترومبوز وریدهای عمقی (Deep Vein Thrombosis – DVT) یک عارضه شایع و خطرناک پس از جراحی‌های ارتوپدی بزرگ مانند تعویض مفصل ران است. علائم کلاسیک DVT که پرستار باید به دقت آن‌ها را بررسی کند عبارتند از: درد (به‌ویژه در ساق پا)، تورم یک‌طرفه اندام، قرمزی (Erythema) و گرمی در مسیر ورید درگیر. این علائم دقیقاً در گزینه (ب) توصیف شده‌اند.

    ۱۲۳ – در مددجو مبتلا به کدام بیماری، تشخیص پرستاری «احتمال بروز صدمه در رابطه با عدم تعادل و سرگیجه» مطرح است؟

    • الف) اگزوستوز
    • ب) پارگی پرده صماخ
    • ج) کلستاتوم
    • د) ماستوئیدیت
    پاسخ تشریحی: ماستوئیدیت (Mastoiditis)، عفونت استخوان ماستوئید در پشت گوش است. این عفونت می‌تواند به ساختارهای گوش داخلی که مسئول تعادل هستند (سیستم وستیبولار) گسترش یابد و علائمی مانند سرگیجه (Vertigo) و عدم تعادل ایجاد کند. این وضعیت بیمار را در معرض خطر افتادن و صدمه قرار می‌دهد. کلستئاتوم نیز می‌تواند باعث سرگیجه شود، اما ماستوئیدیت به دلیل نزدیکی و احتمال درگیری مستقیم ساختارهای تعادلی، گزینه قوی‌تری است.

    ۱۲۴ – در آموزش به بیمار بعد از جراحی دیسک بین مهره ای کدام مورد صحیح است؟

    • الف) اجتناب از کفش پاشنه کوتاه
    • ب) استفاده از پوزیشن پرون
    • ج) ورزش گردن با خم و راست با چرخاندن گردن
    • د) اجتناب از ایستادن یا نشستن بیش از ۳۰ دقیقه
    پاسخ تشریحی: پس از جراحی دیسک کمر، برای کاهش فشار روی ستون فقرات و محل جراحی، به بیمار آموزش داده می‌شود که از نشستن یا ایستادن طولانی‌مدت خودداری کند. محدود کردن این وضعیت‌ها به دوره‌های کوتاه (مثلاً کمتر از ۳۰ دقیقه) و تغییر مکرر وضعیت، به بهبودی کمک می‌کند. ورزش‌های خم و راست کردن و چرخاندن گردن (ج) به خصوص پس از جراحی دیسک گردن، در مراحل اولیه ممنوع است. پوزیشن پرون (ب) فشار را بر کمر افزایش می‌دهد.

    ۱۲۵- احساس مزه شوری در دهان بیمار پس از کرانیوتومی (اینفرا تنتوریال) به کدام یک از دلایل زیر است؟

    • الف) نشت CSF از بینی
    • ب) اختلال حس چشایی
    • ج) اختلال در عصب زوج ۷
    • د) اختلال در عصب زوج ۹
    پاسخ تشریحی: پس از کرانیوتومی، به ویژه جراحی‌هایی که در قاعده جمجمه انجام می‌شود، ممکن است پرده مننژ دچار پارگی شود و مایع مغزی-نخاعی (CSF) نشت کند. اگر این نشت از طریق بینی (راینوره) یا حلق رخ دهد، بیمار آن را به صورت یک مایع بی‌رنگ و با طعم شور یا شیرین توصیف می‌کند. این یک عارضه جدی است که ریسک مننژیت را افزایش می‌دهد و باید فوراً گزارش شود.

    ۱۲۶ – در آموزش به بیماری که نیتروگلیسیرین دریافت میکند، کدام مورد زیر صحیح است؟

    • الف) مصرف دارو بعد از هر فعالیتی که ایجاد درد میکند
    • ب) نگهداری قرص در جعبه های پلاستیکی و فلزی
    • ج) بلع قرص نیتروگلیسیرین در دردهای شدید
    • د) چند دقیقه نشستن پس از مصرف دارو
    پاسخ تشریحی: نیتروگلیسیرین یک گشادکننده عروق قوی است و یکی از شایع‌ترین عوارض جانبی آن، افت فشار خون (هیپوتانسیون) و سرگیجه است. برای پیشگیری از سقوط و آسیب ناشی از افت فشار خون وضعیتی، به بیمار آموزش داده می‌شود که هنگام مصرف دارو (به‌ویژه قرص زیرزبانی) بنشیند و برای چند دقیقه به آرامی از جای خود بلند شود. قرص باید زیر زبان گذاشته شود و بلعیده نشود (ج). قرص‌ها باید در ظرف اصلی شیشه‌ای و تیره نگهداری شوند (ب).

    ۱۲۷ – در بررسی وضعیت تغذیه ای بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو با تغذیه دهانی، پرستار متوجه میشود که بیمار هنوز اسهال دارد و نسبت به چند روز قبل دچار کاهش وزن شده و تعادل منفی نیتروژن مطرح است. کدام مورد به منظور حمایت تغذیه ای صحیح است؟

    • الف) تغذیه کامل وریدی
    • ب) تغذیه لوله ای بینی – ژژنوم
    • ج) تغذیه لوله ای بینی – معدی
    • د) گاستروستومی
    پاسخ تشریحی: در فاز حاد و شدید کولیت اولسراتیو، زمانی که بیمار دچار اسهال شدید، کاهش وزن و علائم سوءتغذیه است، هدف اصلی استراحت دادن کامل به روده برای کاهش التهاب و بهبودی است. در این شرایط، تغذیه از راه دهان یا لوله (Enteral) متوقف شده و حمایت تغذیه‌ای از طریق تغذیه کامل وریدی (Total Parenteral Nutrition – TPN) انجام می‌شود تا نیازهای کالری، پروتئین و الکترولیت بیمار تأمین گردد.

    ۱۲۸ – بیماری با وزن ۸۰ کیلوگرم دچار ۶۰ درصد سوختگی شده است. حداقل مایع وریدی مورد نیاز در ۸ ساعت اول بعد از سوختگی چقدر است؟

    • الف) ۳۶۰۰ میلی لیتر
    • ب) ۴۰۰۰ میلی لیتر
    • ج) ۴۴۰۰ میلی لیتر
    • د) ۴۸۰۰ میلی لیتر
    پاسخ تشریحی: برای محاسبه مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول سوختگی، از فرمول پارک‌لند استفاده می‌شود: حجم مایع (میلی‌لیتر) = 4 × وزن (کیلوگرم) × درصد سوختگی (TBSA) حجم کل = 4 × 80 × 60 = 19200 میلی‌لیتر بر اساس این فرمول، نصف این حجم باید در 8 ساعت اول و نصف دیگر در 16 ساعت بعدی تزریق شود. حجم مورد نیاز در 8 ساعت اول = 19200 / 2 = 9600 میلی‌لیتر *نکته: در گزینه‌ها اشتباهی وجود دارد و هیچکدام با عدد 9600 مطابقت ندارند. اما اگر فرمول را به جای 4ml از 2ml (برای سوختگی الکتریکی یا فرمول‌های قدیمی‌تر) حساب کنیم: 2 × 80 × 60 = 9600 میلی‌لیتر. نصف آن در 8 ساعت اول برابر با 4800 میلی‌لیتر می‌شود. با توجه به گزینه‌ها، به نظر می‌رسد محاسبه بر اساس فرمول 2ml/kg/%TBSA انجام شده است.*

    ۱۲۹- اختصاصی ترین شکایت بلافاصله بعد از پروستاتکتومی سوپراپیوبیک کدام است؟

    • الف) اسپاسم
    • ب) ایمپایرمنت (اختلال نعوظ)
    • ج) بی اختیاری ادرار
    • د) خونریزی
    پاسخ تشریحی: پس از پروستاتکتومی، به‌ویژه در روزهای اول، وجود سوند ادراری و لخته‌های خون می‌تواند باعث تحریک مثانه و ایجاد اسپاسم‌های دردناک مثانه شود. این اسپاسم‌ها شایع‌ترین و آزاردهنده‌ترین شکایت بیمار در دوره بلافاصله پس از عمل هستند و اغلب با داروهای آنتی‌اسپاسمودیک کنترل می‌شوند.

    ۱۳۰ – اقدام پرستاری مناسب قبل از انجام آزمون TSH در بیمار مشکوک به اختلال غده تیروئید کدام است؟

    • الف) کنترل V/S بیمار
    • ب) گرفتن یک خط وریدی
    • ج) گرفتن شرح حال در مورد داروها و مواد یددار
    • د) NPO بیمار از شب قبل از آزمایش
    پاسخ تشریحی: بسیاری از داروها (مانند آمیودارون، لیتیوم، دوپامین) و همچنین مواجهه اخیر با مواد حاجب یددار (که در سی‌تی‌اسکن یا آنژیوگرافی استفاده می‌شود) می‌توانند بر عملکرد غده تیروئید و نتایج آزمایش‌های تیروئیدی (از جمله TSH) تأثیر بگذارند. بنابراین، گرفتن شرح حال دقیق در مورد مصرف داروها و مواجهه با ید، یک اقدام ضروری قبل از انجام آزمایش برای تفسیر صحیح نتایج است. NPO بودن برای آزمایش TSH لازم نیست.

    ۱۳۱ – بهترین پوزیشن برای بیمار مبتلا به پریتونیت کدام است؟

    • الف) خوابیده به پهلو با زانوهای خم شده
    • ب) خوابیده به پشت و پاها صاف
    • ج) نیمه نشسته و زانوهای خم شده
    • د) خوابیده به پشت و پاها جمع شده
    پاسخ تشریحی: در بیماران مبتلا به پریتونیت (التهاب پرده صفاق)، قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه‌نشسته (Semi-Fowler) با زانوهای خم شده، به چند دلیل مفید است: ۱. به تخلیه و لوکالیزه شدن چرک و عفونت در ناحیه لگن کمک می‌کند و از گسترش آن به زیر دیافراگم جلوگیری می‌کند. ۲. با شل کردن عضلات شکم، فشار و درد شکمی را کاهش می‌دهد. ۳. به تنفس راحت‌تر بیمار کمک می‌کند.

    ۱۳۲- بعد از جایگذاری موفقیت آمیز بالن پمپ داخل آئورت در بیمار با شوک کاردیوژنیک، کدام تغییرات همودینامیک ایجاد میشود؟

    • الف) کاهش SVR و کاهش SV
    • ب) افزایش BP دیاستولیک و کاهش BP سیستولیک
    • ج) کاهش CVP و افزایش فشار دهلیز چپ
    • د) کاهش PAWP و افزایش CO
    پاسخ تشریحی: بالن پمپ داخل آئورت (IABP) یک وسیله کمکی برای قلب است که دو اثر اصلی دارد: ۱. باد شدن در دیاستول: باعث افزایش فشار دیاستولیک آئورت و بهبود خون‌رسانی به عروق کرونر می‌شود. ۲. خالی شدن در سیستول: باعث کاهش مقاومت در برابر خروج خون از بطن چپ (کاهش Afterload) می‌شود. این کاهش افترلود باعث می‌شود قلب راحت‌تر خون را پمپ کند، در نتیجه برون‌ده قلبی (CO) افزایش و بار کاری بطن چپ کاهش می‌یابد. کاهش بار کاری بطن چپ منجر به کاهش فشار پایانی دیاستولی بطن چپ و در نتیجه کاهش فشار ورید ریوی (PAWP) می‌شود.

    ۱۳۳ – کدام مورد به پیشگیری از در رفتگی لگن پس از جراحی تعویض مفصل لگن کمک میکند؟

    • الف) نشستن با زاویه ۴۵ تا ۷۵ درجه
    • ب) دور و نزدیک کردن زانوها از هم در طول روز
    • ج) استفاده از صندلی های پایه بلند
    • د) پیشگیری از روی هم انداختن پاها
    پاسخ تشریحی: پس از جراحی تعویض مفصل لگن (ران)، مهم‌ترین احتیاط برای جلوگیری از دررفتگی پروتز، اجتناب از حرکاتی است که سر استخوان ران را از حفره استابولوم خارج می‌کند. این حرکات شامل خم شدن بیش از ۹۰ درجه مفصل ران، چرخش داخلی اندام و نزدیک کردن پا به خط وسط بدن (Adduction) است. روی هم انداختن پاها (گزینه د) یک حرکت نزدیک‌کننده (Adduction) است و باید به شدت از آن پرهیز شود. استفاده از صندلی بلند (ج) نیز برای جلوگیری از خم شدن بیش از ۹۰ درجه توصیه می‌شود، اما اجتناب از روی هم انداختن پاها یک اصل بنیادی‌تر است.

    ۱۳۴- تفسیر شما به عنوان یک پرستار هنگام پذیرش بیمار در بیمارستان با دیس پنه شدید و ویزینگ با سطح گازهای خون شریانی HCO3=24, PaO2=65mmHg, PaCO2=55mmHg, PH=7.24 از نتایج آزمایش چیست؟

    • الف) اسیدوز متابولیک
    • ب) آلکالوز متابولیک
    • ج) اسیدوز تنفسی
    • د) الکالوز تنفسی
    پاسخ تشریحی: برای تفسیر ABG به ترتیب زیر عمل می‌کنیم: ۱. pH: 7.24 است که کمتر از محدوده طبیعی (7.35-7.45) می‌باشد، پس وضعیت اسیدوز است. ۲. علت: برای تعیین علت (تنفسی یا متابولیک)، به PaCO2 و HCO3 نگاه می‌کنیم. – PaCO2: 55 mmHg است که بالاتر از محدوده طبیعی (35-45) می‌باشد. افزایش PaCO2 (یک اسید) باعث اسیدوز می‌شود. پس این یافته با pH همخوانی دارد و ماهیت مشکل، تنفسی است. – HCO3: 24 mEq/L است که در محدوده طبیعی (22-26) قرار دارد و نشان می‌دهد جبران متابولیکی هنوز رخ نداده است. بنابراین، تشخیص یک اسیدوز تنفسی حاد (جبران نشده) است. این یافته با علائم بالینی بیمار (دیس‌پنه و ویزینگ) که نشان‌دهنده مشکل تنفسی و عدم توانایی در دفع CO2 است، کاملاً مطابقت دارد.

    ۱۳۵ – در مواردی که به دنبال ضربه سخت به بافت نرم عضلات، پروتئینها شکسته و میوگلوبینوری حادث شده و التهاب ناشی از آزاد شدن پتاسیم سلولها صورت پذیرد کدام سندرم زیر حادث میگردد؟

    • الف) سندرم ولکمن
    • ب) سندرم کراش
    • ج) سندرم کمپارتمنت
    • د) سندرم پیتینگ
    پاسخ تشریحی: توصیفات سوال به طور دقیق به پاتوفیزیولوژی سندرم کمپارتمنت (Compartment Syndrome) و سندرم کراش (Crush Syndrome) اشاره دارد. در اثر ضربه شدید، عضلات تخریب شده (رابدومیولیز)، میوگلوبین و پتاسیم آزاد می‌کنند. تورم و خونریزی ناشی از آسیب در یک فضای بسته فاسیایی، فشار داخل کمپارتمان را افزایش می‌دهد که منجر به ایسکمی و آسیب بیشتر بافتی می‌شود (سندرم کمپارتمنت). اگر این مواد (میوگلوبین، پتاسیم) وارد جریان خون سیستمیک شوند و باعث نارسایی حاد کلیه و هایپرکالمی شوند، به آن سندرم کراش می‌گویند. گزینه (ج) به فرآیند موضعی و گزینه (ب) به عواقب سیستمیک آن اشاره دارد. با توجه به اینکه سوال بیشتر بر فرآیند موضعی شکستن پروتئین و التهاب تمرکز دارد، سندرم کمپارتمنت پاسخ دقیق‌تری است.

    بهداشت جامعه

    ۱۳۶- سنجش روایی آزمون غربالگری با کدام است؟

    • الف) ویژگی و شدت
    • ب) ویژگی و دقت
    • ج) حساسیت و دقت (باید حساسیت و ویژگی باشد)
    • د) حساسیت و ویژگی
    پاسخ تشریحی: روایی یا اعتبار (Validity) یک آزمون غربالگری به این معناست که آزمون تا چه حد آنچه را که باید بسنجد، به درستی می‌سنجد. دو معیار اصلی برای سنجش روایی عبارتند از: ۱. حساسیت (Sensitivity): توانایی آزمون در شناسایی صحیح افراد بیمار. ۲. ویژگی (Specificity): توانایی آزمون در شناسایی صحیح افراد سالم. هر دو گزینه (ج) و (د) به این دو معیار اشاره دارند. با فرض اینکه “دقت” در گزینه (ج) معادل “ویژگی” در نظر گرفته شده، هر دو صحیح هستند اما عبارت استاندارد اپیدمیولوژیک “حساسیت و ویژگی” است.

    ۱۳۷- عامل اصلی بحران در خانواده کدام است؟

    • الف) ناتوانی در سازگاری
    • ب) کیفیت روابط
    • ج) منابع ناکافی
    • د) شدت استرس
    پاسخ تشریحی: بحران زمانی رخ می‌دهد که یک رویداد استرس‌زا (Stressor) با چنان شدتی خانواده را تحت تأثیر قرار دهد که مکانیسم‌های مقابله‌ای و منابع معمول خانواده برای مدیریت آن کافی نباشد. بنابراین، شدت استرسور عامل اولیه و اصلی است. ناتوانی در سازگاری (الف) و منابع ناکافی (ج) نتیجه‌ی شدت بالای استرسور و عوامل مؤثر در تبدیل یک رویداد استرس‌زا به بحران هستند، اما خود استرسور شدید، عامل اصلی است.

    ۱۳۸ – سندروم آشیانه خالی معمولاً در چه گروه سنی و جنسی بیشتر بروز میکند؟

    • الف) زنان سالمند (میانسال)
    • ب) زنان و مردان سالمند
    • ج) مردان میانسال
    • د) زنان و مردان میانسال
    پاسخ تشریحی: سندرم آشیانه خالی (Empty Nest Syndrome) به احساس غم و فقدانی گفته می‌شود که والدین، به ویژه مادران، پس از ترک خانه توسط آخرین فرزندشان تجربه می‌کنند. این پدیده معمولاً در دوره میانسالی رخ می‌دهد و در زنانی که نقش اصلی خود را مادری تعریف کرده‌اند، شایع‌تر و شدیدتر است.

    ۱۳۹ – بهترین الگوی ارتباطی والد فرزندی کدام است؟

    • الف) والدین مسلط
    • ب) دادن آزادی نامحدود
    • ج) رفتار پذیرنده
    • د) رفتار توأم با توجه
    پاسخ تشریحی: بهترین سبک فرزندپروری، سبک مقتدرانه (Authoritative) است که ترکیبی از محبت، توجه، پاسخگویی بالا و در عین حال، داشتن انتظارات و قوانین مشخص است. “رفتار توأم با توجه” به بهترین شکل این سبک را توصیف می‌کند که در آن والدین هم به نیازهای عاطفی کودک توجه دارند و هم او را با قوانین و محدودیت‌های منطقی راهنمایی می‌کنند. سبک مسلط (الف) مستبدانه، آزادی نامحدود (ب) سهل‌گیرانه، و رفتار پذیرنده (ج) نیز به سهل‌گیری نزدیک است.

    ۱۴۰- برای بررسی مخاطرات بیولوژیک و مرتبط با سن در خانواده از چه ابزاری استفاده میشود؟

    • الف) مصاحبه
    • ب) اکومپ
    • ج) ژنوگرام
    • د) شجره نامه
    پاسخ تشریحی: ژنوگرام (Genogram) یک ابزار گرافیکی است که اطلاعات مربوط به حداقل سه نسل از یک خانواده را نشان می‌دهد. این ابزار علاوه بر ساختار خانواده، اطلاعات مهمی مانند سن، جنسیت، تاریخ‌های مهم (ازدواج، مرگ)، بیماری‌های ارثی و مخاطرات بیولوژیک را ثبت می‌کند و به پرستار اجازه می‌دهد الگوهای بیماری و ریسک‌های مرتبط با سن و ژنتیک را در خانواده شناسایی کند. شجره‌نامه (د) معمولاً ساده‌تر است و فقط روابط خویشاوندی را نشان می‌دهد.

    ۱۴۱ – روش بررسی سوء تغذیه کودک قبل از بروز نشانه های عضوی و عملکردی آشکار کدام است؟

    • الف) انجام آزمایشات دوره ای
    • ب) بررسی مقدار کالری دریافتی
    • ج) سنجش اندازه دور سر
    • د) استفاده از منحنی رشد
    پاسخ تشریحی: منحنی‌های رشد (Growth Charts) که شامل قد، وزن و دور سر نسبت به سن هستند، حساس‌ترین ابزار برای تشخیص زودهنگام مشکلات تغذیه‌ای و رشدی در کودکان هستند. کاهش یا توقف رشد در منحنی (مثلاً عبور از صدک‌ها به سمت پایین) اغلب اولین علامتی است که حتی قبل از بروز نشانه‌های بالینی واضح سوءتغذیه، مشکل را نشان می‌دهد.

    ۱۴۲ – منظور از کشش نقشی کدام است؟

    • الف) رفتاری که فرد در پاسخ به انتظارات نقشی ایفا میکند.
    • ب) انتظارات ناسازگار نقشی
    • ج) مشارکت در ایفای نقش
    • د) احساس گناه، اضطراب و نگرانی ناشی از مواجه شدن با تضاد نقشی
    پاسخ تشریحی: کشش نقشی یا تنش نقش (Role Strain) به استرس و فشاری گفته می‌شود که فرد هنگام مواجهه با انتظارات متضاد یا دشوار در یک نقش واحد تجربه می‌کند. برای مثال، پرستاری که هم باید مراقبت باکیفیت ارائه دهد و هم با کمبود وقت و منابع مواجه است، دچار کشش نقشی می‌شود که با احساس اضطراب، گناه و نگرانی همراه است.

    ۱۴۳ – کدامیک از شرایط ذیل دلیلی بر ممنوعیت ایمن سازی بوده و نیازی به تعویق آن نمیباشد؟

    • الف) ابتلا به زردی دوره نوزادی
    • ب) نارس بودن شیرخوار با وزن کم هنگام تولد
    • ج) سابقه آنافیلاکسی به یک واکسن یا اجزاء آن
    • د) دوره نقاهت یک بیماری
    پاسخ تشریحی: سابقه واکنش آنافیلاکسی (یک واکنش آلرژیک شدید و تهدیدکننده حیات) به دوز قبلی یک واکسن یا به یکی از اجزای آن، یک منع مصرف مطلق (Absolute Contraindication) برای تزریق مجدد آن واکسن است و نیاز به تعویق ندارد، بلکه به طور کلی ممنوع است. سایر موارد مانند بیماری حاد تب‌دار متوسط تا شدید (د) یا نارس بودن (ب) معمولاً دلایلی برای تعویق واکسیناسیون هستند، نه ممنوعیت مطلق. زردی فیزیولوژیک (الف) منعی برای واکسیناسیون ندارد.

    ۱۴۴ – ابتلای مادر به کدام یک از بیماریهای زیر ممنوعیت شیردهی ایجاد میکند؟

    • الف) هپاتیت ب
    • ب) ایدز (HIV)
    • ج) سل تحت درمان
    • د) مالاریا
    پاسخ تشریحی: ویروس HIV می‌تواند از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل شود. بنابراین، در کشورهایی که دسترسی به شیر خشک ایمن و آب سالم وجود دارد (مانند ایران)، به مادران مبتلا به HIV توصیه می‌شود که از شیردهی خودداری کنند. در مورد هپاتیت B (الف)، با تزریق واکسن و ایمونوگلوبولین به نوزاد در بدو تولد، شیردهی ایمن است. مادر مبتلا به سل فعال (ج) تا زمانی که مسری نباشد باید از نوزاد جدا باشد ولی می‌تواند شیر خود را بدوشد و به نوزاد بدهد.

    ۱۴۵ – کدام یک از موارد زیر در مورد استانداردهای کیفیت آب در ۱۰۰ میلی لیتر صحیح است؟

    • الف) بدون عوامل زنده بیماری زا
    • ب) فاقد ناخالصی، مواد معلق و مواد کلوئیدی
    • ج) حاوی حداکثر سه میکروب در یک سی سی
    • د) حاوی حداکثر ۲ میکروب کلی فرم در یک سی سی
    پاسخ تشریحی: استانداردهای کیفیت آب آشامیدنی بر اساس شاخص‌های میکروبیولوژیکی تعیین می‌شود. یکی از مهم‌ترین شاخص‌ها، تعداد کلی‌فرم‌ها (به‌ویژه کلی‌فرم مدفوعی یا E.coli) است. بر اساس بسیاری از استانداردها، آب آشامیدنی سالم باید فاقد هرگونه کلی‌فرم مدفوعی در 100 میلی‌لیتر نمونه باشد. گزینه‌های موجود در سوال دقیق نیستند، اما نزدیک‌ترین گزینه به استانداردهای سخت‌گیرانه، گزینه‌ای است که کمترین تعداد میکروب را مجاز می‌داند. *نکته: استاندارد دقیق WHO برای آب آشامیدنی، صفر کلی‌فرم در 100 میلی‌لیتر است. سوال و گزینه‌ها احتمالاً به استانداردهای قدیمی‌تر یا خاصی اشاره دارند.*

    ۱۴۶ – در بررسی های اپیدمیولوژیک، اولین گام در یک اپیدمی کدام است؟

    • الف) تعریف جمعیت در معرض خطر
    • ب) تأیید تشخیص
    • ج) اثبات وجود اپیدمی
    • د) ارزیابی عوامل اکولوژیک
    پاسخ تشریحی: مراحل بررسی یک طغیان یا اپیدمی به ترتیب زیر است: ۱. آماده‌سازی برای کار در فیلد. ۲. اثبات وجود طغیان (گزینه ج): آیا تعداد موارد گزارش‌شده بیش از حد انتظار است؟ ۳. تأیید تشخیص (گزینه ب): اطمینان از اینکه همه موارد گزارش‌شده واقعاً به همان بیماری مبتلا هستند (از طریق بررسی‌های بالینی و آزمایشگاهی). ۴. تعریف و شناسایی موارد. … و مراحل بعدی. *نکته: بین گزینه‌های (ب) و (ج) همپوشانی وجود دارد. ابتدا باید وجود طغیان را اثبات کرد (یعنی تعداد موارد غیرعادی است) و سپس تشخیص را در آن موارد تأیید نمود. با این حال، در بسیاری از منابع، این دو گام بسیار نزدیک به هم و گاهی جابجا ذکر می‌شوند. تأیید تشخیص برای اطمینان از واقعی بودن طغیان ضروری است و یک گام عملیاتی اولیه است.*

    ۱۴۷ – پذیرفتن مسئولیت برای اتخاذ سبک زندگی سالم در کدام مرحله تکاملی توسط پرستار به کودک آموزش داده می شود؟

    • الف) قبل از مدرسه
    • ب) نوجوانی
    • ج) سن مدرسه
    • د) شیرخوارگی
    پاسخ تشریحی: دوره نوجوانی مرحله‌ای از تکامل است که فرد به دنبال کسب هویت و استقلال است. در این دوره، تفکر انتزاعی شکل می‌گیرد و نوجوان قادر به درک ارتباط بین رفتارهای امروز خود (مانند رژیم غذایی، ورزش، مصرف سیگار) و پیامدهای بلندمدت آن بر سلامتی‌اش می‌شود. بنابراین، نوجوانی بهترین زمان برای آموزش و تشویق به پذیرش مسئولیت شخصی برای اتخاذ سبک زندگی سالم است.

    ۱۴۸- کدام یک از انواع گروهها با هدف کمک در بحرانها تشکیل میشوند؟

    • الف) گروه های خودیار
    • ب) گروه درمانی
    • ج) گروه خود برنامه ریز
    • د) گروه حمایتی
    پاسخ تشریحی: گروه‌های حمایتی (Support Groups) برای کمک به افرادی تشکیل می‌شوند که یک مشکل، بیماری یا بحران مشترک را تجربه می‌کنند (مانند سوگ، بیماری مزمن، طلاق). هدف اصلی این گروه‌ها ارائه حمایت عاطفی، به اشتراک گذاشتن تجربیات و راهکارهای مقابله‌ای در یک محیط امن و پذیرا است. گروه‌های خودیار (الف) شبیه گروه‌های حمایتی هستند اما معمولاً بدون رهبر حرفه‌ای اداره می‌شوند.

    ۱۴۹ – «مددجو باید تصور حسی از چگونگی انجام مهارت را داشته باشد و بتواند خودش را در آن موقعیت قرار دهد»، از پیش شرط های یادگیری در کدام حیطه است؟

    • الف) یادگیری در حیطه روانی – حرکتی
    • ب) یادگیری در حیطه شناختی
    • ج) یادگیری در حیطه عاطفی
    • د) یادگیری در حیطه احساسی
    پاسخ تشریحی: این توصیف به طور دقیق به مفهوم “تصویرسازی ذهنی” یا “Mental Imagery” اشاره دارد که یکی از پیش‌شرط‌های مهم برای یادگیری در حیطه روانی-حرکتی (Psychomotor Domain) است. قبل از اینکه فرد بتواند یک مهارت فیزیکی (مانند تزریق انسولین) را انجام دهد، باید بتواند مراحل آن را در ذهن خود مجسم کند و خود را در حال انجام آن تصور نماید.

    ۱۵۰ – راشیتیسم به علت کمبود ویتامین D در کدام سن بیشتر مشاهده میشود؟

    • الف) ۶ ماه تا ۳ سال
    • ب) ۲ تا ۶ سال
    • ج) ۲ تا ۴ سال
    • د) ۲ ماه تا ۶ ماه
    پاسخ تشریحی: راشیتیسم (نرمی استخوان) ناشی از کمبود ویتامین D است. این بیماری در دوره‌های رشد سریع استخوانی شایع‌تر است. بیشترین سرعت رشد در دوران شیرخوارگی و اوایل کودکی رخ می‌دهد. بنابراین، راشیتیسم به طور کلاسیک در سنین بین ۶ ماهگی تا حدود ۲ یا ۳ سالگی بیشترین شیوع را دارد.

    مادران و نوزادان – کودکان

    ۱۵۱ – هدف از آموزش و توصیه به مادران جهت انجام ورزشهای پس از زایمان کدام است؟

    • الف) کاهش چربی های شکم و پهلو
    • ب) بهبود تونسیته عضلات
    • ج) کاهش کمر درد
    • د) افزایش توده عضلانی و تعادل وزن
    پاسخ تشریحی: هدف اصلی ورزش‌های پس از زایمان (مانند ورزش‌های کگل)، بازگرداندن قدرت و تونسیته عضلاتی است که در دوران بارداری و زایمان کشیده و ضعیف شده‌اند، به خصوص عضلات کف لگن، شکم و پشت. این کار به پیشگیری از مشکلاتی مانند بی‌اختیاری ادرار، افتادگی ارگان‌های لگنی و کمردرد کمک می‌کند. بهبود تونسیته عضلات هدف اصلی و اولیه است.

    ۱۵۲- جدیدترین توصیه در مراقبت از بند ناف نوزادان کدام است؟

    • الف) شستشوی اولیه بند ناف با آب استریل و متعاقب آن آب ساده
    • ب) استفاده از آنتی بیوتیکهای موضعی سریع الاثر
    • ج) استفاده از پانسمان خشک و مرطوب به تناوب
    • د) پانسمان روزانه با محلول بتادین و الکل
    پاسخ تشریحی: بر اساس آخرین دستورالعمل‌های سازمان بهداشت جهانی (WHO)، بهترین روش مراقبت از بند ناف، “مراقبت خشک” (Dry Cord Care) است. این روش شامل تمیز و خشک نگه داشتن بند ناف و در معرض هوا قرار دادن آن است. استفاده روتین از ضدعفونی‌کننده‌هایی مانند الکل یا بتادین (د) دیگر توصیه نمی‌شود، زیرا می‌تواند روند جدا شدن طبیعی بند ناف را به تأخیر بیندازد. شستشو با آب استریل (الف) فقط در صورتی که بند ناف به وضوح با ادرار یا مدفوع آلوده شده باشد، توصیه می‌شود و سپس باید خشک شود. گزینه (الف) نزدیک‌ترین گزینه به مفهوم حفظ پاکیزگی بدون استفاده از مواد اضافی است.

    ۱۵۳ – زیربنای مراقبتهای پرستاری کودکان با کیفیت مطلوب کدام است؟

    • الف) تشخیص نیازهای کودک
    • ب) کنترل بر مراقبتهای سلامت
    • ج) تشخیص احساسات فردی
    • د) ارتباط درمانی مناسب
    پاسخ تشریحی: سنگ بنای تمام مراقبت‌های پرستاری، به ویژه در کودکان، ایجاد یک رابطه درمانی مبتنی بر اعتماد بین پرستار، کودک و خانواده است. یک ارتباط درمانی مناسب به پرستار اجازه می‌دهد تا نیازهای کودک را بهتر تشخیص دهد (الف)، خانواده را در مراقبت مشارکت دهد و مداخلات را با اثربخشی بیشتری انجام دهد. بدون یک ارتباط خوب، سایر جنبه‌های مراقبت نیز دچار مشکل می‌شوند.

    ۱۵۴ – نوزادی ۱۰ ساعت پیش، از مادری معتاد به کوکائین متولد شده است و به طور پیوسته گریه میکند و به شدت تحریک پذیر است. کدامیک از اقدامات پرستاری زیر بهتر میتواند نوزاد را آرام سازد؟

    • الف) استحمام نوزاد با آب گرم
    • ب) محکم پیچیدن نوزاد در پتو (قنداق کردن)
    • ج) گذاشتن لامپ روشنایی در کنار تخت نوزاد هنگام شب
    • د) بکارگیری محرکهای حسی هنگام بیداری
    پاسخ تشریحی: نوزادان متولد از مادران معتاد به مواد محرک مانند کوکائین، دچار سندرم ترک (Withdrawal Syndrome) می‌شوند که با علائمی مانند تحریک‌پذیری شدید، گریه مداوم و تون عضلانی بالا مشخص می‌شود. بهترین راه برای آرام کردن این نوزادان، کاهش محرک‌های محیطی (نور و صدا) و فراهم کردن حس امنیت است. قنداق کردن (Swaddling) با ایجاد فشار ملایم و محدود کردن حرکات، حس بودن در رحم را شبیه‌سازی کرده و اثر آرام‌بخش قوی دارد.

    ۱۵۵ – در مادر بارداری که دچار پرولاپس بندناف است، مهمترین اقدام کدام است؟

    • الف) محافظت و پوشاندن بندناف با گاز استریل مرطوب
    • ب) تزریق اکسی توسین به مادر جهت القای زایمان زودرس
    • ج) برگرداندن بند ناف به داخل با استفاده از گاز استریل
    • د) قرار دادن مادر در وضعیت نیمه نشسته جهت جا انداختن پرولاپس
    پاسخ تشریحی: پرولاپس بند ناف یک اورژانس مامایی است. اولین و مهم‌ترین اقدامات پرستاری شامل موارد زیر است: ۱. درخواست کمک فوری. ۲. با دست استریل، سر جنین را از روی بند ناف بلند کردن تا فشار از روی آن برداشته شود. ۳. قرار دادن مادر در وضعیت ترندلنبورگ یا زانو-سینه. ۴. اگر بند ناف از واژن بیرون زده است، باید آن را با یک گاز استریل آغشته به نرمال سالین گرم پوشاند تا از خشک شدن و اسپاسم عروقی آن جلوگیری شود. تلاش برای برگرداندن بند ناف به داخل (ج) ممنوع است. بنابراین، گزینه (الف) یک اقدام کلیدی در مدیریت این وضعیت است.

    ۱۵۶ – اولین اقدام در آمبولی مایع آمنیوتیک کدام است؟

    • الف) قطع سرم اکسی توسین
    • ب) درمان اختلال انعقادی
    • ج) تجویز داروی ضد فشار خون
    • د) دادن اکسیژن با فشار مثبت و برقراری رگ
    پاسخ تشریحی: آمبولی مایع آمنیوتیک یک اورژانس فاجعه‌بار است که با هیپوکسی شدید، کلاپس قلبی-عروقی و کواگولوپاتی (DIC) مشخص می‌شود. اولین و حیاتی‌ترین اقدام، مدیریت راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABCs) است. این شامل دادن اکسیژن 100% با فشار مثبت (در صورت نیاز اینتوباسیون و ونتیلاسیون) و برقراری دسترسی وریدی مطمئن برای احیای مایعات و داروها است. سایر اقدامات مانند درمان اختلال انعقادی در مراحل بعدی انجام می‌شوند.

    ۱۵۷- در مورد پلی هیدروآمنیوس بارداری کدام جمله صحیح است؟

    • الف) مایع آمنیوتیک بیش از ۳ لیتر است.
    • ب) در مادران دیابتیک بیشتر است.
    • ج) با معاینه بالینی تشخیص داده میشود.
    • د) در حاملگی دیررس بیشتر است.
    پاسخ تشریحی: پلی‌هیدرآمنیوس (افزایش مایع آمنیوتیک) با شرایطی همراه است که بلع جنین را مختل می‌کنند (مانند آترزی مری) یا تولید ادرار جنین را افزایش می‌دهند. دیابت مادران (به‌ویژه کنترل نشده) باعث هایپرگلیسمی جنین و در نتیجه دیورز اسموتیک و افزایش تولید ادرار جنین می‌شود که یکی از علل شایع پلی‌هیدرآمنیوس است. تشخیص قطعی با سونوگرافی است نه معاینه بالینی (ج). حاملگی دیررس (د) معمولاً با الیگوهیدرآمنیوس (کاهش مایع) همراه است.

    ۱۵۸- تشخیص پرستاری «اضطراب» متوسط در رابطه با عدم اطمینان از سلامت جنین در کدام رده سنی مادران باردار بیشتر صدق میکند؟

    • الف) کمتر از ۲۰ سال
    • ب) ۲۰-۳۰ سال
    • ج) ۳۱-۳۵ سال
    • د) بیش از ۳۵ سال
    پاسخ تشریحی: مادران با سن بالاتر (بیش از ۳۵ سال)، که به عنوان “بارداری در سنین بالا” (Advanced Maternal Age) شناخته می‌شوند، به دلیل افزایش آگاهی و همچنین افزایش واقعی ریسک ناهنجاری‌های کروموزومی (مانند سندرم داون) و سایر عوارض بارداری، اغلب اضطراب بیشتری در مورد سلامت جنین خود تجربه می‌کنند.

    ۱۵۹ – کدام یک از اندیکاسیونهای تجویز اپی نفرین برای کودک مبتلا به آلرژی شدید غذایی است؟

    • الف) خشونت صدا
    • ب) اشک ریزش
    • ج) اضطراب
    • د) گریه کردن
    پاسخ تشریحی: تجویز اپی‌نفرین در واکنش آلرژیک، برای درمان آنافیلاکسی است. آنافیلاکسی یک واکنش سیستمیک است که حداقل دو سیستم بدن را درگیر می‌کند (پوست، تنفس، گوارش، قلب و عروق). درگیری راه هوایی یک علامت خطر جدی است. خشونت صدا (Hoarseness) نشان‌دهنده اِدِم (تورم) در ناحیه حنجره و تارهای صوتی است و یک علامت قریب‌الوقوع بودن انسداد راه هوایی است و اندیکاسیون مطلق برای تزریق فوری اپی‌نفرین می‌باشد.

    ۱۶۰ – خانم حامله ای در هنگام شروع لیبر، دچار دفع خودبخود مقدار اندکی موکوس آغشته به خون از واژن شده است. محتمل ترین علت آن چیست؟

    • الف) تهدید به سقط
    • ب) پارگی خفیف سرویکس
    • ج) دکلمان جفت
    • د) نمایش خونی (Bloody show)
    پاسخ تشریحی: با شروع فرآیند زایمان، دهانه رحم (سرویکس) شروع به نرم شدن، کوتاه شدن (افاسمان) و باز شدن (دیلاتاسیون) می‌کند. این فرآیند باعث پاره شدن مویرگ‌های کوچک و جدا شدن پلاک موکوسی که در طول بارداری دهانه رحم را مسدود کرده بود، می‌شود. خروج این موکوس آغشته به خون، “نمایش خونی” یا Bloody Show نامیده می‌شود و یکی از علائم شروع زایمان است.

    ۱۶۱ – در مورد معیار آپگار در نوزاد، کدامیک از پارامترهای زیر مورد بررسی قرار میگیرد؟

    • الف) فشار خون نوزاد
    • ب) رنگ پوست
    • ج) میزان برون ده ادراری
    • د) درجه حرارت نوزاد
    پاسخ تشریحی: معیار آپگار (APGAR) شامل ۵ پارامتر است که در دقایق ۱ و ۵ پس از تولد ارزیابی می‌شود: Appearance (رنگ پوست) Pulse (ضربان قلب) Grimace (پاسخ به تحریک) Activity (تون عضلانی) Respiration (تنفس) بنابراین، رنگ پوست یکی از اجزای اصلی این معیار است.

    ۱۶۲ – خانمی ۳۱ ساله با بارداری اول ۲۶ هفته ای مراجعه کرده است جهت آزمایشات روتین دوران بارداری، آزمایش OGTT با ۵۰ گرم گلوکز درخواست میشود. با توجه به جواب آزمایش (fasting=98, 1h=186, 2h=168) کدام تفسیر صحیح است؟

    • الف) جواب آزمایش طبیعی است مراقبت دوران بارداری ادامه یابد.
    • ب) قند ۲ ساعت بعد غیر طبیعی است. آزمایش در ۲۴ ساعت آینده تکرار شود.
    • ج) به علت غیر طبیعی بودن جواب آزمایش، به متخصص ارجاع شود.
    • د) با توجه به جواب آزمایش فرد دچار GDM A2 است و رژیم غذایی توصیه میشود.
    پاسخ تشریحی: آزمایش OGTT با 50 گرم گلوکز، یک تست غربالگری (Screening) برای دیابت بارداری است. اگر قند خون یک ساعت پس از مصرف گلوکز، 140 mg/dl یا بالاتر باشد، تست مثبت تلقی می‌شود. در این بیمار، قند یک ساعته 186 است که کاملاً مثبت می‌باشد. تست مثبت غربالگری به این معناست که بیمار باید برای تست تشخیصی (Diagnostic Test) که همان OGTT با 100 گرم گلوکز است، ارجاع داده شود. بنابراین ارجاع به متخصص جهت انجام اقدامات تشخیصی بعدی، صحیح‌ترین اقدام است.

    ۱۶۳- در تشخیص افتراقی بارداری، کدام علامت زیر را ایجاد نمیکنند؟ (سوال باید میپرسید: کدامیک از علائم زیر، یک علامت احتمالی یا قطعی بارداری است؟)

    • الف) Goode II’s (منظور Goodell’s sign)
    • ب) Chadwick’s (منظور Chadwick’s sign)
    • ج) Hegar’s (منظور Hegar’s sign)
    • د) Ballottement
    پاسخ تشریحی: تمام گزینه‌های ذکر شده از علائم احتمالی (Probable Signs) بارداری هستند:
  • علامت گودل (Goodell’s Sign): نرم شدن سرویکس
  • علامت چادویک (Chadwick’s Sign): تغییر رنگ آبی-بنفش واژن و سرویکس
  • علامت هگار (Hegar’s Sign): نرم شدن قسمت تحتانی رحم
  • بالوتمان (Ballottement): احساس شناور شدن جنین هنگام معاینه
    • *نکته: متن سوال به نظر ناقص یا اشتباه است. با فرض اینکه سوال به دنبال یکی از علائم بارداری است، همه گزینه‌ها صحیح هستند. اما اگر منظور تمایز بین علائم احتمالی و قطعی باشد، هیچکدام از اینها علامت قطعی نیستند. با این حال، علامت چادویک یکی از اولین علائم قابل مشاهده است.*

    ۱۶۴ – اصطلاح افاسمان (effacement) در زمان زایمان چیست؟

    • الف) باز شدن پرینه و واژن
    • ب) باز شدن سریع دهانه رحم
    • ج) باز شدن تدریجی دهانه رحم (باید کوتاه و نازک شدن باشد)
    • د) نرم و نازک شدن دهانه رحم
    پاسخ تشریحی: در مامایی، دو فرآیند اصلی در تغییرات سرویکس حین زایمان رخ می‌دهد: ۱. افاسمان (Effacement): به معنای کوتاه و نازک شدن تدریجی دیواره سرویکس است و به صورت درصد (از 0% تا 100%) بیان می‌شود. ۲. دیلاتاسیون (Dilatation): به معنای باز شدن دهانه سرویکس است و به صورت سانتی‌متر (از 0 تا 10) بیان می‌شود. بنابراین، بهترین توصیف برای افاسمان، “نرم و نازک شدن دهانه رحم” است.

    ۱۶۵ – کدامیک از موارد زیر احتمال بروز نمایش بریج را افزایش میدهد؟

    • الف) الیگوهیدرآمنیوس
    • ب) هیدروسفالی
    • ج) تولی پارا (چندزا)
    • د) رحم دو شاخ
    پاسخ تشریحی: نمایش بریچ (قرار گرفتن باسن یا پاهای جنین در قسمت پایین رحم) در شرایطی که فضای رحم برای چرخش جنین به حالت سر (سفالیک) محدود یا غیرعادی باشد، شایع‌تر است. ناهنجاری‌های رحمی مانند رحم دوشاخ (Bicornuate Uterus) شکل طبیعی رحم را تغییر داده و می‌تواند مانع از چرخش جنین شود و احتمال نمایش بریچ را افزایش دهد. هیدروسفالی (ب) به دلیل بزرگ بودن سر، احتمال بریچ را کمتر می‌کند. چندزایی (ج) و پلی‌هیدرآمنیوس (و نه الیگوهیدرآمنیوس) نیز از ریسک‌فاکتورها هستند، اما ناهنجاری رحمی یک عامل ساختاری مهم است.
    عضویت در شبکه‌های اجتماعی
    اشتراک گذاری:
    مطالب زیر را حتما بخوانید

    دیدگاهتان را بنویسید