طبقه بندی انواع ادم برای پرستاران

ادم یک تظاهرات بالینی رایج است که متخصصان مراقبت های بهداشتی، به ویژه پرستاران، در انواع تنظیمات بالینی با آن مواجه می شوند. با تجمع مایع بیش از حد در فضاهای بینابینی مشخص می شود و در نتیجه بافت ها متورم می شوند. درک طبقه بندی و ارزیابی ادم برای پرستاران برای ارائه مراقبت موثر و نظارت دقیق بر شرایط بیماران بسیار مهم است.

**طبقه بندی ادم:**

ادم را می توان بر اساس معیارهای مختلفی از جمله علت، محل و شدت آن به چند نوع طبقه بندی کرد. در اینجا طبقه بندی اولیه ادم آمده است:

1. ** ادم حفره دار در مقابل ادم بدون حفره:**
– ** ادم حفره ای:** در ادم حفره ای، زمانی که فشار به ناحیه متورم وارد می شود، یک فرورفتگی یا “گودال” برای مدت کوتاهی پس از آزاد شدن فشار باقی می ماند. ادم حفره دار معمولاً در مقیاسی از 1+ (خفیف) تا 4+ (شدید) ارزیابی می شود.
– **ادم بدون حفره:** ادم بدون حفره در هنگام اعمال فشار، فرورفتگی بر جای نمی گذارد. اغلب با شرایطی مانند لنف ادم یا میکسدم همراه است.

2. **ادم موضعی در مقابل ادم عمومی:**
– **ادم موضعی:** این نوع ناحیه خاصی از بدن مانند مچ پا، پا یا دست را درگیر می کند. ممکن است ناشی از ضربه، عفونت یا نارسایی وریدی باشد.
– **ادم عمومی:** ادم عمومی شامل تورم در سراسر بدن است که اغلب به دلیل شرایط سیستمیک مانند نارسایی قلبی، بیماری کلیوی یا بیماری کبدی است.

3. **ادم قلبی در مقابل ادم محیطی:**
– **ادم قلبی:** ادم ناشی از مسائل مربوط به قلب، مانند نارسایی احتقانی قلب، به عنوان ادم قلبی شناخته می شود. معمولاً به صورت ادم عمومی ظاهر می شود.
– **ادم محیطی:** ادم محیطی عمدتاً اندام ها را درگیر می کند و می تواند ناشی از شرایطی مانند نارسایی وریدی یا ایستادن طولانی مدت باشد.

4. **ادم وابسته:** ادم وابسته در نواحی از بدن که در موقعیت وابسته تحت تاثیر جاذبه قرار می گیرند، رخ می دهد. به عنوان مثال، ادم در ساق پاها و پاها هنگام نشستن یا ایستادن یک مثال رایج از ادم وابسته است.

**ارزیابی ادم:**

پرستاران نقش حیاتی در ارزیابی و نظارت بر ادم در بیماران دارند. ارزیابی مناسب به تعیین شدت، علت زمینه ای و اثربخشی درمان کمک می کند. در اینجا یک راهنمای گام به گام در مورد چگونگی ارزیابی ادم توسط پرستاران آمده است:

1. **مشاهده:** با بازرسی چشمی بدن بیمار برای علائم تورم، قرمزی یا تغییرات پوستی شروع کنید. به اندازه، شکل و تقارن ناحیه آسیب دیده توجه زیادی داشته باشید.

2. ** لمس:** ناحیه متورم را به آرامی با انگشتان خود فشار دهید تا بافت، دما و وجود حفره را ارزیابی کنید. در صورت وجود ادم حفره ای به عمق و مدت گودال توجه کنید.

3. **مستندات:** یافته های خود را به طور دقیق ثبت کنید، از جمله محل و شدت ادم، علائم مرتبط (مانند درد یا تغییرات پوستی)، و سابقه پزشکی بیمار.

4. **اندازه گیری ها:** برای نظارت دقیق، از اندازه گیری نوار برای تعیین کمیت دور ناحیه متورم استفاده کنید. این اندازه گیری ها را برای ردیابی تغییرات در طول زمان مستند کنید.

5. **ابزارهای ارزیابی:** پرستاران ممکن است از ابزارهای ارزیابی مانند مقیاس نورتون اصلاح شده یا مقیاس تأثیر زندگی ادم لنفاوی برای ارزیابی تأثیر ادم بر زندگی روزمره بیمار استفاده کنند.

6. ** علل زمینه ای: ** برای شناسایی علت زمینه ای ادم از طریق تست های تشخیصی مانند اکوکاردیوگرافی، تست های عملکرد کلیوی، یا مطالعات تصویربرداری، با تیم مراقبت های بهداشتی همکاری کنید.

7. **مداخلات:** مداخلات مناسب را بر اساس علت و شدت ادم انجام دهید. این ممکن است شامل درمان فشرده سازی، دیورتیک ها، اصلاح شیوه زندگی یا ارجاع به متخصصان باشد.

درجه بندی ادم:

ادم اغلب بر اساس شدت و ویژگی های آن درجه بندی می شود. سیستم درجه بندی معمولاً از 1+ تا 4+ متغیر است و برای توصیف عمق و مدت ادم حفره ای استفاده می شود، که یک نوع رایج ادم است که در آن فرورفتگی یا “گودال” با اعمال فشار به ناحیه متورم باقی می ماند. در اینجا یک نمای کلی از سیستم درجه بندی آورده شده است:

1. **1+ ادم (خفیف):** در ادم خفیف، یک فرورفتگی خفیف وجود دارد که پس از اعمال فشار به سرعت (در عرض 2 ثانیه) از بین می رود. تورم کم است و معمولاً خیلی قابل توجه نیست.

2. **2+ ادم (متوسط):** ادم متوسط منجر به فرورفتگی عمیق‌تری می‌شود که قبل از برطرف شدن برای مدت طولانی‌تری (2 تا 15 ثانیه) باقی می‌ماند. تورم بارزتر است اما شدید نیست.

3. **3+ ادم (متوسط شدید):** این درجه از ادم با یک فرورفتگی عمیق و طولانی (15-30 ثانیه) مشخص می شود که رفع آن زمان بیشتری می برد. تورم متوسط تا شدید است و به راحتی قابل مشاهده است.

4. **4+ ادم (شدید):** ادم شدید بارزترین است و با یک فرورفتگی عمیق و مداوم همراه است که بیش از 30 ثانیه طول می کشد یا اصلاً برطرف نمی شود. تورم گسترده است و می تواند به طور قابل توجهی بر ظاهر و عملکرد ناحیه آسیب دیده تأثیر بگذارد.

توجه به این نکته مهم است که در حالی که سیستم درجه بندی ادم حفره ای به تعیین کمیت شدت ادم کمک می کند، این فقط یکی از جنبه های ارزیابی و درک تورم است. متخصصان مراقبت های بهداشتی، از جمله پرستاران، از این سیستم درجه بندی به عنوان بخشی از ارزیابی بالینی خود برای نظارت بر تغییرات ادم در طول زمان و هدایت تصمیمات درمانی استفاده می کنند. علاوه بر این، آنها عوامل دیگری مانند علت زمینه ای ادم و سابقه پزشکی بیمار را در تعیین مدیریت و مداخلات مناسب در نظر می گیرند.