نکات دقیقهنودی کنکور ارشد مامایی ۱۴۰۵ | آخرین مرور قبل از آزمون
نکات دقیقه نودی
کنکور ارشد مامایی ۱۴۰۵
کاملترین جزوه رایگان شامل تمام مباحث پرتکرار، جداول مقایسهای، کیسهای بالینی و تلههای آزمون که طراحان کنکور عاشقشان هستند. یکبار بخوان، همه چیز را به خاطر بسپار.
فصل اول: خونریزی بارداری
⭐ پرتکرارترین تله کنکور ارشد ماماییخونریزی بارداری بهویژه در سهماهه سوم یکی از پرتکرارترین و مهمترین مباحث کنکور ارشد مامایی است. دو علت اصلی آن یعنی دکولمان جفت (Placental Abruption) و جفت سرراهی (Placenta Previa) از نظر تشخیص افتراقی، اقدام بالینی و مدیریت با هم تفاوتهای بنیادینی دارند که باید کاملاً در ذهن حفظ باشد. طراحان کنکور معمولاً یک بیمار با خونریزی مطرح میکنند و از شما میخواهند اولین اقدام صحیح را انتخاب کنید.
خونریزی سهماهه اول و دوم — مروری سریع
پیش از پرداختن به سهماهه سوم، باید علل خونریزی سهماهه اول را هم مرور کنیم چون اینها هم در آزمون میآیند:
| وضعیت | علائم کلیدی | تشخیص | اقدام |
|---|---|---|---|
| سقط تهدیدکننده | خونریزی + درد خفیف، دهانه رحم بسته | سونوگرافی (ضربان جنین؟) | استراحت، پروژسترون |
| سقط اجتنابناپذیر | خونریزی + درد + دهانه باز | بالینی | تخلیه رحم |
| حاملگی خارج رحمی | درد + خونریزی خفیف، شوک | β-hCG + سونو واژینال | جراحی / MTX |
| مول هیداتیفرم | خونریزی + رحم بزرگتر از سن حاملگی، هیپرامزیس | β-hCG خیلی بالا + سونو | تخلیه + پیگیری β-hCG |
مقایسه کامل دکولمان جفت و جفت سرراهی
| ویژگی | دکولمان جفت (Abruption) | جفت سرراهی (Previa) |
|---|---|---|
| تعریف | جدا شدن زودرس جفت طبیعی از دیواره رحم | کاشته شدن جفت روی یا نزدیک اوس داخلی |
| درد | ⚡ دردناک، ناگهانی، مداوم | ✅ کاملاً بدون درد (Painless) |
| رنگ خون | تیره، قهوهای یا لختهدار | قرمز روشن (Fresh) |
| حالت رحم | سفت، تختهمانند، حساس به لمس | نرم، غیرحساس، بدون هایپرتونیسیتی |
| ضربان جنین | اغلب ناپایدار یا دسلراسیون | اغلب طبیعی |
| معاینه داخلی | مجاز (با احتیاط) | ❌ کاملاً ممنوع تا رد Previa! |
| شوک | شدیدتر از خون قابل رویت (خون پنهان) | متناسب با خون قابل رویت |
| عوارض انعقادی | DIC شایع (تا ۳۰٪) | نادر |
| عوامل خطر | HTN، کوکائین، سیگار، تروما، پرهاکلامپسی | سزارین قبلی، گرند مولتیپارا، سن بالا |
| تشخیص | بالینی (سونو فقط ۲۵٪ حساسیت!) | سونوگرافی ترانسآبدومینال یا ترانسواژینال |
| مدیریت خفیف | Expectant management امکانپذیر | Expectant تا هفته ۳۶-۳۷ |
| مدیریت شدید | زایمان فوری — سزارین | سزارین الکتیو یا اورژانسی |
🚨 تله ۱: دکولمان پنهان (Concealed Abruption)
- در ۲۰٪ موارد دکولمان، خون در پشت جفت جمع میشود و از واژن خارج نمیشود
- بیمار ممکن است شوک برقآسا داشته باشد اما خونریزی ظاهری قابل توجهی نبینید!
- علامت کلیدی: درد شدید + رحم تختهمانند + شوک غیرمتناسب با خونریزی ظاهری
- اقدام: سزارین اورژانسی بدون تأخیر — مادر و جنین در خطر مستقیم هستند
🚨 تله ۲: حساسیت پایین سونوگرافی در دکولمان
- سونوگرافی فقط ۲۵٪ حساسیت در تشخیص دکولمان دارد — این یعنی ۷۵٪ موارد را Miss میکند!
- تشخیص دکولمان اصالتاً بالینی است — نه سونوگرافیک
- سونو منفی = رد دکولمان نیست
- برعکس، سونو در جفت سرراهی حساسیت ۹۵٪+ دارد و روش اصلی تشخیص است
طبقهبندی جفت سرراهی
| نوع | توضیح | زایمان |
|---|---|---|
| کامل (Total) | جفت کاملاً اوس داخلی را میپوشاند | سزارین مطلق |
| ناقص (Partial) | بخشی از اوس را میپوشاند | سزارین |
| حاشیهای (Marginal) | لبه جفت به اوس میرسد | بستگی به شرایط دارد |
| پایین (Low-lying) | لبه جفت ۲-۳ cm از اوس | اغلب واژینال امکانپذیر |
🏥 کیس بالینی ۱
خانم ۲۸ ساله G2P1 با سابقه سزارین، هفته ۳۴، با خونریزی واژینال قرمز روشن بدون درد و بدون انقباض رحمی مراجعه کرده است. BP: 110/70، FHR: 150 bpm. رحم نرم و بدون حساسیت است.
✅ اقدام اول: سونوگرافی ترانسآبدومینال — معاینه داخلی کاملاً ممنوع است تا جفت سرراهی رد شود. سابقه سزارین + خونریزی بدون درد = جفت سرراهی تا ثابت شود خلافش. در صورت تأیید جفت سرراهی کامل → بستری + استراحت + کورتیکواستروئید برای ریه جنین + سزارین الکتیو هفته ۳۶-۳۷.
🏥 کیس بالینی ۲
خانم ۳۲ ساله G3P2 با سابقه HTN، هفته ۳۶، با درد شدید ناگهانی شکم و کمی خونریزی واژینال تیره مراجعه کرده. BP: 155/100، FHR: دسلراسیون متغیر. رحم سفت و حساس است و بیمار رنگپریده و تاکیکاردیک است.
✅ دکولمان جفت با HTN. اقدام: IV Access فوری + آمادهسازی خون + سزارین اورژانسی. بررسی DIC (PT، PTT، فیبرینوژن، CBC). معاینه داخلی در این مورد مجاز است اما اولویت با سزارین است.
💎 نکات طلایی فصل اول
- قانون اول: هر خونریزی بدون درد در سهماهه سوم = جفت سرراهی تا ثابت شود خلافش
- قانون دوم: هرگز قبل از رد جفت سرراهی معاینه داخلی انجام نده — حتی در اورژانس!
- کوکائین = قویترین عامل خطر دکولمان در زنان جوان بدون HTN
- در دکولمان، DIC میتواند بدون خونریزی قابل رویت ایجاد شود — هماتوم رتروپلاسنتال
- جفت سرراهی با سونوگرافی اوایل بارداری شایع است اما اکثراً با رشد رحم به بالا میرود (Migration)
- Vasa Previa: عروق جنینی روی اوس داخلی → خونریزی هنگام پارگی کیسه آب → اورژانس جنینی!
فصل دوم: دیابت بارداری (GDM)
📊 ۸-۱۰٪ سوالات آزموندیابت بارداری (Gestational Diabetes Mellitus) یکی از شایعترین عوارض دوران حاملگی است که شیوع آن در ایران در حال افزایش است. در کنکور ارشد مامایی، سوالات مربوط به این بخش معمولاً شامل غربالگری، تشخیص، اهداف درمانی، داروهای مجاز و عوارض مادری-جنینی میشوند. تسلط کامل بر اعداد و مقادیر قند این فصل الزامی است.
تفاوت GDM با دیابت پیش از بارداری (Pregestational)
| ویژگی | GDM | Pregestational DM |
|---|---|---|
| زمان تشخیص | اولین بار در بارداری | قبل از بارداری |
| ریسک ناهنجاری مادرزادی | کم (اعضا تشکیل شده) | بالا (مرحله ارگانوژنز) |
| HbA1c اول بارداری | نرمال | بالا — پیشگو عوارض |
| درمان | رژیم + ورزش ± انسولین | انسولین از ابتدا |
| ریسک ماکروزومی | بالا | بالا + ناهنجاری قلبی |
غربالگری و تشخیص GDM — روش دو مرحلهای
- ۱مرحله اول — GCT (Glucose Challenge Test): هفته ۲۴-۲۸ بارداری → ۵۰ گرم گلوکز خوراکی بدون نیاز به ناشتا بودن → اندازهگیری قند ۱ ساعت بعد → اگر ≥ ۱۳۰ mg/dL: مشکوک (برخی مراجع ≥ ۱۴۰ را cut-off میگیرند)
- ۲مرحله دوم — GTT (Glucose Tolerance Test) سهساعته: ۱۰۰ گرم گلوکز بعد از ۸-۱۴ ساعت ناشتایی → اندازهگیری در چهار زمان (ناشتا، ۱h، ۲h، ۳h)
- ۳معیار Carpenter-Coustan: ناشتا ≥ ۹۵ | یکساعته ≥ ۱۸۰ | دوساعته ≥ ۱۵۵ | سهساعته ≥ ۱۴۰ (mg/dL) — اگر ≥ ۲ عدد غیرطبیعی باشد: GDM تأیید میشود
- ۴روش یکمرحلهای (IADPSG/WHO): ۷۵ گرم گلوکز → اگر فقط ۱ عدد غیرطبیعی (ناشتا ≥ ۹۲ | ۱h ≥ ۱۸۰ | ۲h ≥ ۱۵۳) → GDM تأیید
اهداف کنترل قند خون در GDM
| زمان اندازهگیری | هدف (mg/dL) | توضیح بالینی |
|---|---|---|
| ناشتا (صبح) | ≤ ۹۵ | مهمترین معیار پایش — بازتاب مقاومت به انسولین شبانه |
| ۱ ساعت بعد از غذا | ≤ ۱۴۰ | پرخطرترین پیک — بیشترین ارتباط با ماکروزومی |
| ۲ ساعت بعد از غذا | ≤ ۱۲۰ | معیار جایگزین اگر ۱h اندازه نگیرند |
| قبل از خواب | ۶۰–۱۰۰ | جلوگیری از هیپوگلیسمی شبانه |
| ۳ صبح (در صورت لزوم) | ≥ ۶۰ | بررسی هیپوگلیسمی شبانه در بیماران تحت انسولین |
داروهای مجاز در دیابت بارداری
| دارو | وضعیت | مکانیسم | نکته مهم |
|---|---|---|---|
| انسولین | داروی انتخابی | از جفت عبور نمیکند | ایمنترین گزینه در بارداری |
| متفورمین | قابل قبول | کاهش مقاومت انسولین | از جفت عبور میکند — ترجیحاً دومخط |
| گلیبورید | قابل قبول | تحریک ترشح انسولین | شواهد کمتری دارد — سومخط |
| سایر خوراکیها | ممنوع | — | بیخطری در بارداری ثابت نشده |
عوارض مادری و جنینی GDM
| دسته | عارضه | توضیح |
|---|---|---|
| عوارض جنینی | ماکروزومی (> 4 kg) | خطر دیستوشی شانه در زایمان واژینال |
| هیپوگلیسمی نوزادی | < ۴۰ mg/dL در ۴-۶ ساعت اول — شایعترین عارضه نوزادی! | |
| هیپوکلسمی و هیپوبیلیروبینمی | بررسی الکترولیتها ضروری است | |
| پلیسیتمی | Hct > ۶۵٪ در نوزاد — خطر ترومبوز | |
| عوارض مادری | پرهاکلامپسی | ریسک ۲-۴ برابر بیشتر |
| زایمان زودرس | بهویژه با کنترل قند ضعیف | |
| دیابت نوع ۲ بعد از بارداری | ۵۰٪ زنان مبتلا به GDM در ۱۰ سال |
🚨 تله: ماکروزومی + دیستوشی شانه
- در ماکروزومی دیابتی، توزیع چربی در شانه و تنه بیشتر از سر است — سر از لگن عبور میکند اما شانه گیر میکند
- وزن تخمینی > ۴۵۰۰ گرم در مادر دیابتی → پیشنهاد سزارین الکتیو
- وزن تخمینی > ۵۰۰۰ گرم در مادر غیردیابتی → پیشنهاد سزارین
- تله آزمون: سونوگرافی در تخمین وزن جنین ≥ ۱۵٪ خطا دارد — یادتان باشد!
🏥 کیس بالینی — GDM
خانم ۳۰ ساله G2P1 با BMI: 32، در هفته ۲۶ برای GCT مراجعه کرده. نتیجه: قند ۱ ساعت = ۱۵۵ mg/dL. GTT سهساعته: ناشتا: ۹۸، ۱h: ۱۹۲، ۲h: ۱۶۰، ۳h: ۱۳۲ mg/dL.
✅ تحلیل GTT: ناشتا ≥ ۹۵ ✓ (۹۸)، ۱h ≥ ۱۸۰ ✓ (۱۹۲)، ۲h ≥ ۱۵۵ ✓ (۱۶۰)، ۳h ≥ ۱۴۰ ✗ (۱۳۲). سه مقدار غیرطبیعی = GDM تأیید شده. درمان: رژیم + ورزش ۳۰ دقیقه/روز → اگر بعد از ۱-۲ هفته کنترل نشد → انسولین.
💎 نکات طلایی فصل دوم
- GCT نیاز به ناشتایی ندارد — GTT نیاز به ۸-۱۴ ساعت ناشتایی دارد
- اگر فقط ۱ عدد در GTT غیرطبیعی باشد → GDM borderline — پایش دقیق لازم است
- هیپوگلیسمی نوزادی اولین درمان = تغذیه زودهنگام — نه مستقیم دکستروز IV
- بعد از زایمان در هفته ۶-۱۲: GTT 75 گرم برای رد دیابت پایدار انجام میشود
- در GDM کنترلشده، ختم بارداری در هفته ۳۹-۴۰ (نه زودتر از ۳۸)
فصل سوم: پرهاکلامپسی، اکلامپسی و HELLP
🔥 یکی از سنگینترین فصلهای کنکورپرهاکلامپسی یک سندرم چندسیستمی ناشی از اختلال در کارکرد اندوتلیوم عروقی است که بعد از هفته ۲۰ بارداری ایجاد میشود. این بیماری با فشار خون بالا و پروتئینوری یا علائم سیستمیک تعریف میشود و یکی از علل اصلی مرگ مادری و جنینی در جهان است. در کنکور ارشد مامایی، سوالات این فصل معمولاً شامل تعریف، معیارهای شدت، پروتکل درمانی MgSO4، HELLP syndrome و تصمیمگیری برای زایمان است.
تعریف بهروز پرهاکلامپسی (ACOG 2024)
- ۱BP ≥ ۱۴۰/۹۰ mmHg در دو نوبت با فاصله ≥ ۴ ساعت، بعد از هفته ۲۰ در زنی که قبلاً BP طبیعی داشته
- ۲+ پروتئینوری: ≥ ۳۰۰ mg/24h یا نسبت Protein/Creatinine ≥ ۰.۳ یا دیپاستیک ≥ ۲+
- ۳یا بدون پروتئینوری اگر یکی از علائم سیستمیک وجود داشته باشد: ترومبوسیتوپنی < ۱۰۰,۰۰۰، نارسایی کلیه (Cr > 1.1 mg/dL)، اختلال کبدی (ALT/AST > 2×ULN)، ادم ریوی، سردرد جدید یا اختلال بینایی
معیارهای شدت پرهاکلامپسی
| معیار | پرهاکلامپسی بدون علائم شدت | پرهاکلامپسی با علائم شدت |
|---|---|---|
| BP سیستولیک | ۱۴۰-۱۵۹ mmHg | ≥ ۱۶۰ mmHg (در دو نوبت با فاصله ۱۵ دقیقه) |
| BP دیاستولیک | ۹۰-۱۰۹ mmHg | ≥ ۱۱۰ mmHg |
| پلاکت | طبیعی (> ۱۵۰,۰۰۰) | < ۱۰۰,۰۰۰ |
| کراتینین | طبیعی (< ۱.۱) | > ۱.۱ mg/dL یا دو برابر شدن |
| ALT/AST | طبیعی | > ۲ برابر حد طبیعی بالایی |
| ادم ریوی | ندارد | دارد |
| علائم CNS | ندارد | سردرد شدید جدید، تاری دید، اسکوتوم |
| درد اپیگاستر/RUQ | ندارد | دارد (کپسول کبد) |
🚨 تله مهم: پروتئینوری > 5g دیگر معیار شدت نیست!
- در گایدلاینهای قدیمیتر، پروتئینوری > ۵g/24h معیار "شدید" بود — این معیار در ACOG 2013 حذف شد
- یعنی ممکن است بیماری پروتئینوری خیلی بالا داشته باشد اما بدون علائم شدت باشد و برعکس
- در آزمون اگر سوال از "معیارهای شدت" پرسید، پروتئینوری > 5g را جواب ندهید
پروتکل MgSO4 — کاملترین مرور
| مرحله | دوز | روش |
|---|---|---|
| دوز بارگیری (Loading) | 4-6 g | IV در ۱۵-۲۰ دقیقه |
| دوز نگهدارنده (Maintenance) | 1-2 g/hour | انفوزیون مداوم IV |
| مدت ادامه درمان | ۲۴ ساعت بعد از آخرین تشنج یا زایمان | هر کدام زودتر بود |
🚨 سمیت MgSO4 — ترتیب را حفظ کن!
- سطح ۴-۷ mEq/L: از دست رفتن رفلکسهای وتری (Patellar Reflex از دست میرود)
- سطح ۷-۱۰ mEq/L: توقف تنفس (Respiratory Arrest)
- سطح > ۱۵ mEq/L: ایست قلبی (Cardiac Arrest)
- پادزهر اختصاصی: کلسیم گلوکونات ۱۰٪ → ۱ گرم (۱۰ mL) IV آهسته در ۳ دقیقه
- پایش الزامی: رفلکس زانو (نباید غیب شود) + دیورز > ۲۵ ml/h + تنفس > ۱۶/دقیقه + سطح Mg سرم
HELLP Syndrome — جامعترین مرور
HELLP یک عارضه شدید و تهدیدکننده حیات است که در ۰.۵-۰.۹٪ تمام حاملگیها و در ۱۰-۲۰٪ موارد پرهاکلامپسی شدید رخ میدهد. نام آن مخفف سه یافته کلیدی است:
| حرف | یافته | معیار تشخیصی |
|---|---|---|
| H | Hemolysis (همولیز) | LDH > 600 IU/L + اسمیر خون محیطی (Schistocyte) |
| EL | Elevated Liver Enzymes | AST > 70 IU/L یا ALT بالا |
| LP | Low Platelets | پلاکت < ۱۰۰,۰۰۰/μL |
🚨 تلههای HELLP در آزمون
- ۱۵٪ موارد HELLP بدون HTN و پروتئینوری مطرح میشوند — تله اصلی آزمون!
- درد اپیگاستر یا RUQ + تهوع/استفراغ در مادر باردار = اول HELLP را رد کن
- خطر پارگی کپسول کبد → درد شدید + شوک هموراژیک → جراحی فوری
- درمان HELLP: زایمان فوری در هفته ≥ ۳۴ یا HELLP کامل بدون توجه به سن بارداری
- دگزامتازون ۱۰ mg IV هر ۱۲ ساعت: بهبود سریعتر پلاکت + بلوغ ریه جنین
🏥 کیس بالینی — پرهاکلامپسی شدید
خانم ۲۴ ساله G1P0، هفته ۳۳، با BP: 168/115، سردرد شدید، تاری دید، درد اپیگاستر. آزمایش: پلاکت ۸۲,۰۰۰، AST: 120، LDH: 750، کراتینین: ۱.۴، پروتئینوری ۳+.
✅ تشخیص: پرهاکلامپسی شدید + HELLP کامل. اقدام فوری: MgSO4 (Loading + Maintenance) برای پیشگیری از تشنج + لابتالول یا هیدرالازین IV برای کنترل BP ≥ ۱۶۰/۱۱۰ + دگزامتازون برای بلوغ ریه (هفته ۳۳) + زایمان پس از ۴۸ ساعت استروئید (اگر مادر پایدار) یا فوری (اگر پایدار نیست).
💎 نکات طلایی فصل سوم
- آسپرین کمدوز (۸۱ mg) از هفته ۱۲-۱۶ برای پیشگیری از پرهاکلامپسی در بیماران پرخطر
- هدف کنترل BP در پرهاکلامپسی: ۱۴۰-۱۵۵ / ۹۰-۱۰۵ — نه پایینتر (جریان خون جفتی کاهش مییابد)
- داروهای مجاز برای فشار خون بالا در بارداری: لابتالول IV، هیدرالازین IV، نیفدیپین خوراکی
- داروهای ممنوع: ACE inhibitor، ARB، نیتروپروساید (سمیت سیانور برای جنین)
- اکلامپسی = تشنج در بیمار پرهاکلامپتیک | در ۳۰٪ موارد بعد از زایمان رخ میدهد
فصل چهارم: مراحل و مکانیسم زایمان
📈 ۲۰٪ سوالات آزمونزایمان فیزیولوژیک یک فرایند پیچیده و هماهنگ است که از چهار مرحله اصلی تشکیل شده. تسلط بر زمانبندی طبیعی، تشخیص توقف پیشرفت در هر مرحله و هفت حرکت اصلی جنین برای آزمون ضروری است. طراحان کنکور معمولاً کیسهایی با توقف دیلاتاسیون یا descent مطرح میکنند و از شما میخواهند مرحله توقف و علت آن را تشخیص دهید.
چهار مرحله زایمان — زمانبندی کامل
| مرحله | تعریف | نولیپار | مولتیپار | توقف غیرطبیعی |
|---|---|---|---|---|
| اول — فاز نهفته | شروع انقباض منظم تا ۶ cm دیلاتاسیون | ≤ ۲۰ ساعت | ≤ ۱۴ ساعت | Prolonged latent phase |
| اول — فاز فعال | ۶ cm تا ۱۰ cm (دیلاتاسیون کامل) | ≥ ۰.۵ cm/h | ≥ ۱ cm/h | Arrest of active phase |
| دوم — فاز پاسیو | دیلاتاسیون کامل تا شروع پوش | ≤ ۴ ساعت (اپیدورال) | ≤ ۳ ساعت | Prolonged second stage |
| دوم — فاز فعال | شروع پوش تا تولد | ≤ ۳ ساعت (اپیدورال) | ≤ ۲ ساعت | — |
| سوم | تولد جنین تا خروج کامل جفت | ≤ ۳۰ دقیقه | Retained placenta | |
| چهارم | خروج جفت تا ۲ ساعت بعد | ۲ ساعت پایش فشرده | PPH | |
هفت حرکت اصلی (Cardinal Movements) — به ترتیب حفظ کن
| شماره | حرکت | توضیح | مکانیسم |
|---|---|---|---|
| ۱ | Engagement | ورود سر به ورودی لگن | قطر biparietal وارد plane of inlet میشود |
| ۲ | Descent | پایین آمدن سر | با هر انقباض پیشروی میکند |
| ۳ | Flexion | خم شدن سر | چانه به سینه میچسبد — کوچکترین قطر |
| ۴ | Internal Rotation | چرخش داخلی سر | اکسیپوت به سمت Symphysis میچرخد |
| ۵ | Extension | اکستنشن سر | تولد سر — اکسیپوت زیر pubic arch |
| ۶ | External Rotation (Restitution) | چرخش خارجی | سر با شانهها همراستا میشود |
| ۷ | Expulsion | خروج بدن | شانه جلویی اول، سپس خلفی |
🚨 تله ۱: Internal Rotation قبل از Extension است — نه بعد!
- خیلی از داوطلبان ترتیب حرکت ۴ و ۵ را جابجا میکنند
- ترتیب صحیح: Flexion → Internal Rotation → Extension
- پس از تولد سر: External Rotation — نه Internal Rotation مجدد
دیستوشی شانه — پروتکل اقدام
دیستوشی شانه یک اورژانس زایمانی است که شانه جلویی پشت استخوان pubis گیر میکند. قانون طلایی: "هرگز از سر نکش و هرگز فشار fundal وارد نکن!"
| ترتیب | مانور | هدف |
|---|---|---|
| ۱ (اول) | McRoberts + فشار Suprapubic | هایپرفلکسیون ران + آزاد کردن شانه از پشت pubis |
| ۲ | Rubin II | فشار به شانه جلویی از پشت → کوچکتر کردن قطر شانهها |
| ۳ | Woods Screw | فشار به شانه خلفی از جلو + Rubin II همزمان → چرخش |
| ۴ | Delivery of Posterior Arm | تحویل دست خلفی → کاهش قطر |
| ۵ | All-fours (Gaskin) | تغییر وضعیت مادر به دست-زانو |
| آخرین | Zavanelli | برگرداندن سر به کانال زایمان → سزارین |
💎 نکات طلایی فصل چهارم
- Turtle Sign = پس از تولد سر، سر به عقب کشیده میشود — علامت دیستوشی شانه
- فشار Fundal = ممنوع در دیستوشی شانه — شانه را بیشتر impacted میکند
- منحنی فریدمن: فاز نهفته پیش از ۴ cm بود — اکنون حد طبیعی ۶ cm است (ACOG 2014)
- در توقف فاز فعال: ابتدا اطمینان از کافی بودن انقباضها → اکسیتوسین → اگر کافی است و نه CPD → C/S
- مرحله سوم طولانیتر از ۳۰ دقیقه = Retained Placenta → دستکاری دستی
فصل پنجم: ارزیابی جنین — NST، BPP و OCT
🔬 تفسیر نوار قلب جنینپایش جنین پیش از زایمان (Antepartum Fetal Surveillance) ابزار اصلی غربالگری رفاه جنینی است. سه آزمون اصلی در کنکور ارشد مامایی مطرح میشوند: NST (Non-Stress Test)، BPP (Biophysical Profile) و OCT/CST (Oxytocin Challenge Test). تسلط بر معیارهای تفسیر هر آزمون و اقدام بالینی متناسب الزامی است.
NST — معیارهای تفسیر کامل
| نوع NST | تعریف دقیق | تفسیر | اقدام |
|---|---|---|---|
| Reactive ✅ | ≥ ۲ اکسلراسیون در ۲۰ دقیقه | هر اکسلراسیون: ≥ ۱۵ bpm بالاتر از baseline × ≥ ۱۵ ثانیه | رفاه جنینی خوب | ادامه مراقبت روتین |
| Non-reactive ⚠ | < ۲ اکسلراسیون در ۴۰ دقیقه (۲۰ دقیقه اول + ۲۰ دقیقه با تحریک) | مشکوک — نیاز به بررسی بیشتر | BPP یا CST |
| Sinusoidal 🚨 | نوسان موجی یکنواخت ۳-۵ bpm به مدت ≥ ۲۰ دقیقه، بدون اکسلراسیون | بسیار خطرناک — آنمی شدید جنین یا هیپوکسی | زایمان فوری |
Baseline FHR و Variability — تعریفهای کلیدی
| پارامتر | طبیعی | غیرطبیعی | تله |
|---|---|---|---|
| Baseline FHR | 110-160 bpm | < 110 = Bradycardia | > 160 = Tachycardia | Bradycardia پایدار → اورژانس |
| Variability (Short-term) | 6-25 bpm (Moderate) | < 5 bpm (Minimal/Absent) | Absent variability = Category III! |
| Variability (Long-term) | 3-5 چرخه در دقیقه | < 2 یا > 6 | — |
دسلراسیونها — تشخیص افتراقی کامل
| نوع | شکل | زمان نسبت به انقباض | علت | خطر | اقدام |
|---|---|---|---|---|---|
| Early | شکل U، آینهای انقباض | همزمان (Mirror image) | فشار بر سر جنین → Vagal reflex | کم — فیزیولوژیک | مراقبت |
| Late | شکل U با تأخیر ≥ ۳۰ ثانیه | بعد از peak انقباض | نارسایی جفتی — هیپوکسمی جنینی | 🚨 خیلی بالا | اکسیژن، وضعیت، تسریع زایمان |
| Variable | شکل V یا W، نامنظم | بیارتباط با انقباض | فشار یا چرخش بند ناف | متوسط تا بالا | تغییر وضعیت، آمنیو اینفیوژن |
| Prolonged | کاهش ≥ ۱۵ bpm × ≥ ۲ دقیقه | هر زمان | متعدد: cord prolapse، hypotension، tetany | 🚨 بالا | بررسی فوری علت |
BPP — امتیازدهی و تفسیر
| پارامتر | امتیاز ۲ (طبیعی) | امتیاز ۰ (غیرطبیعی) |
|---|---|---|
| NST | Reactive در ۲۰ دقیقه | Non-reactive در ۴۰ دقیقه |
| حرکات تنفسی جنین | ≥ ۱ بار × ≥ ۳۰ ثانیه در ۳۰ دقیقه | غایب |
| حرکات کلی جنین | ≥ ۳ حرکت در ۳۰ دقیقه | < ۳ حرکت |
| تون عضلانی | ≥ ۱ بار فلکشن-اکستنشن اندام یا تنه | شل و بدون حرکت |
| AFI (مایع آمنیوتیک) | یک pocket ≥ ۲ cm × ۲ cm | هیچ pocket مناسبی نیست |
🚨 تله BPP: AFI به تنهایی!
- اگر BPP کلی ۸/۱۰ باشد اما AFI < 5 cm → Oligohydramnios → نیاز به اقدام فوری
- یعنی حتی با BPP خوب، AFI پایین را نادیده نگیر
- BPP = 8/10 با AFI طبیعی: مراقبت روتین | BPP = 6/10: مشکوک، تکرار در ۲۴h یا زایمان | BPP ≤ 4/10: زایمان فوری
💎 OCT/CST — نکات کلیدی
- هدف: ارزیابی ذخیره جفتی با ایجاد انقباضهای رحمی
- معیار تفسیر: ≥ ۳ انقباض در ۱۰ دقیقه، هر یک ≥ ۴۰ ثانیه
- Negative CST (طبیعی): بدون Late Decelerations → ذخیره جفتی کافی
- Positive CST (غیرطبیعی): Late Decelerations در > ۵۰٪ انقباضها → نارسایی جفتی
- موارد منع مصرف CST: Previa، VBAC، polyhydramnios، multiple gestation
فصل ششم: خونریزی پس از زایمان (PPH)
🩺 اورژانس اصلی ماماییPPH (Postpartum Hemorrhage) علت اصلی مرگ مادری در سراسر جهان است. تعریف جدید: از دست دادن ≥ ۱۰۰۰ ml خون یا از دست دادن < ۱۰۰۰ ml همراه با علائم هیپوولمی (تعریق، تاکیکاردی، هیپوتانسیون) در ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان.
طبقهبندی PPH
| نوع | زمان | علل اصلی |
|---|---|---|
| Primary PPH | ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان | آتونی رحم (۷۰٪)، تروما، Retained placenta، اختلال انعقادی |
| Secondary PPH | بعد از ۲۴ ساعت تا ۱۲ هفته | Retained products، اندومتریت، اختلالات انعقادی |
قانون ۴T — علل PPH با جزئیات
| T | علت | فراوانی | یافته بالینی | درمان اصلی |
|---|---|---|---|---|
| Tone | آتونی رحم | ۷۰٪ | رحم نرم، بزرگ، بدون توان | ماساژ + اکسیتوسین + متیلارگونوین + میزوپروستول + کاربتوسین |
| Trauma | پارگی رحم، سرویکس، واژن، پرینه | ۲۰٪ | رحم سفت، خونریزی فعال از پارگی | ترمیم جراحی فوری |
| Tissue | Retained placenta یا لخته | ۱۰٪ | رحم نرم + سونو: بافت باقیمانده | Curettage دستی یا جراحی |
| Thrombin | اختلال انعقادی (DIC، Von Willebrand) | ۱٪ | خونریزی از تمام محلهای تزریق | خون، FFP، پلاکت، کرایوپرسیپیتیت |
داروهای اوتروتونیک — مقایسه کامل
| دارو | دوز | روش | موارد منع | عارضه اصلی |
|---|---|---|---|---|
| اکسیتوسین | 10-40 IU | IV infusion | — | هیپوتانسیون در بولوس سریع |
| متیلارگونوین | 0.2 mg | IM / PO | HTN، پرهاکلامپسی | افزایش BP، اسپاسم عروقی |
| میزوپروستول | 600-1000 mcg | PO / SL / PR | — | تب، لرز، اسهال |
| کاربتوسین | 100 mcg | IV بولوس | — | هیپوتانسیون خفیف |
| آنالوگ PGF2α | 0.25 mg | IM / intramyometrial | آسم برونش | برونکواسپاسم |
🚨 تله: اکسیتوسین IV بولوس سریع
- اکسیتوسین IV بولوس سریع → هیپوتانسیون شدید + تاکیکاردی رفلکسی
- در PPH، اکسیتوسین باید به صورت انفوزیون مداوم داده شود نه بولوس
- در بیماران هیپوتانسیو: Carbetocin یا میزوپروستول بیخطرتر است
💎 AMTSL — مدیریت فعال مرحله سوم
- اکسیتوسین IM/IV بلافاصله بعد از تولد شانه جلویی (قبل از کلمپ بند ناف)
- کشش کنترلشده بند ناف (Controlled Cord Traction) با حمایت رحم
- ماساژ رحم بعد از خروج جفت برای کمک به انقباض
- AMTSL خطر PPH را ۵۰-۷۰٪ کاهش میدهد — اقدام استاندارد طلایی
🏥 کیس بالینی — PPH
خانم G4P4 بعد از زایمان فوری با خونریزی شدید. رحم نرم و بزرگ است. BP: 85/50، HR: 120. خونریزی کنترل نمیشود.
✅ آتونی رحم (Tone). اقدام فوری به ترتیب: ماساژ رحم + اکسیتوسین IV infusion + متیلارگونوین IM (اگر BP اجازه دهد) + میزوپروستول sublingual + دو راه IV + تزریق خون + در صورت عدم پاسخ: Bakri balloon یا B-Lynch suture یا هیسترکتومی اورژانسی.
فصل هفتم: ارزیابی نوزاد — آپگار، احیا و بیماریهای نوزادی
📊 محاسبه، تفسیر و اقدامارزیابی نوزاد بلافاصله بعد از تولد یکی از مهارتهای اساسی ماما است. نمره آپگار، تشخیص نوزاد نیازمند احیا و آشنایی با بیماریهای شایع نوزادی از مباحث پرتکرار کنکور ارشد مامایی هستند.
نمره آپگار — هر پارامتر ۰ تا ۲
| پارامتر | معنا | امتیاز ۰ | امتیاز ۱ | امتیاز ۲ |
|---|---|---|---|---|
| A | Appearance (رنگ) | کاملاً کبود/رنگپریده | بدن صورتی، اندام کبود (Acrocyanosis) | کاملاً صورتی |
| P | Pulse (ضربان قلب) | نداشته | < 100 bpm | ≥ 100 bpm |
| G | Grimace (واکنش رفلکسی) | بدون پاسخ به تحریک | گریماس خفیف | گریه / سرفه / عطسه |
| A | Activity (تون عضلانی) | کاملاً شل | کمی خمیدگی اندامها | حرکت فعال، خمیدگی کامل |
| R | Respiration (تنفس) | فاقد تنفس | تنفس ضعیف، نامنظم | گریه قوی و منظم |
تفسیر و اقدام بر اساس آپگار
| نمره آپگار | تفسیر | اقدام |
|---|---|---|
| ۷-۱۰ | طبیعی (Normal) | گرم کردن + تحریک ملایم + پایش |
| ۴-۶ | افسردگی متوسط (Moderate Depression) | O2 آزاد + تحریک + آماده احیا |
| ۰-۳ | افسردگی شدید (Severe Depression) | احیای فوری — PPV + ماسک |
🚨 تله: مهمترین پارامتر در احیای نوزاد
- در احیای نوزاد، اولین پارامتری که باید ارزیابی کنی ضربان قلب است — نه رنگ!
- Acrocyanosis (کبودی اندامها) در دقایق اول طبیعی است — نشانهای از هیپوکسی نیست
- اگر HR < 100 bpm → شروع PPV فوری
- اگر HR < 60 bpm با PPV → شروع ماساژ قلب + اپینفرین
بیماریهای شایع نوزادی که در آزمون میآیند
| بیماری | تعریف / معیار | علت در نوزاد دیابتی | درمان |
|---|---|---|---|
| هیپوگلیسمی | Glucose < 40 mg/dL در ۴-۶h اول | هیپرانسولینیسم جنینی | تغذیه زودهنگام → دکستروز IV |
| هیپوکلسمی | Ca < 7 mg/dL | هیپوپاراتیروئیدیسم نسبی | کلسیم گلوکونات IV |
| پلیسیتمی | Hct > 65٪ | هیپوکسی مزمن داخل رحمی | در صورت علامت: Partial exchange transfusion |
| RDS | Surfactant کمبود | بلوغ ریه با انسولین تأخیر مییابد | Surfactant + CPAP |
| یرقان | Bilirubin بالا | همولیز + Polycythemia | فتوتراپی |
💎 نکات طلایی فصل هفتم
- آپگار در دقیقه ۱ و ۵ گرفته میشود — آپگار ۵ دقیقه پیشگوی بهتری از نتیجه نورولوژیک است
- آپگار پایین به تنهایی معادل آسفیکسی پریناتال نیست — HIE نیاز به معیارهای دیگر دارد
- تونس — تنفس — گردش: ترتیب اقدامات ABC در احیای نوزاد
- نسبت ماساژ به تهویه در احیای نوزاد: ۳:۱ (نه ۳۰:۲ مثل بزرگسال)
فصل هشتم: شیردهی، ماستیت و آبسه پستان
🌿 بهداشت مادر و نوزادشیردهی موضوعی است که در هر آزمون ارشد مامایی حضور دارد. از مزایای شیر مادر تا مشکلات شایع مثل Engorgement، ماستیت و آبسه پستان باید کاملاً بلد باشید. مهمترین تله این فصل این است: در ماستیت قطع شیردهی غلط است!
مراحل طبیعی شیردهی
| مرحله | زمان | ترکیب | نکته کلیدی |
|---|---|---|---|
| Colostrum | روزهای ۱-۵ | پروتئین بالا، IgA، چربی کم | پروبیوتیک طبیعی نوزاد — حتماً بده |
| Transitional Milk | روزهای ۵-۱۴ | بین کلستروم و بالغ | حجم در حال افزایش است |
| Mature Milk | بعد از هفته ۲ | Foremilk (آبکی) + Hindmilk (پرچرب) | Hindmilk اشباع نوزاد را تأمین میکند |
مقایسه کامل Engorgement، ماستیت و آبسه
| ویژگی | Engorgement | Mastitis | آبسه پستان |
|---|---|---|---|
| زمان شروع | روز ۳-۵ بعد زایمان | هفته ۱-۶ (اغلب هفته ۲-۳) | بعد از ماستیت درمان نشده (۵-۱۰٪) |
| تب | اغلب ندارد یا خفیف | ≥ ۳۸.۴°C + لرز | بالا، مداوم |
| درد | دوطرفه، منتشر | یکطرفه، موضعی | خیلی شدید، ضرباندار |
| قرمزی | ندارد یا خفیف | موضعی: قرمز، گرم | متمرکز، درخشان |
| پوست | سفت، براق | سفت و قرمز | Fluctuant (نرم در مرکز) |
| علت | تجمع شیر + ادم | Staphylococcus aureus (شایع) | عفونت پیشرفته / تجمع چرک |
| درمان اصلی | تخلیه مکرر + کمپرس سرد | دیکلوکساسیلین ۵۰۰mg QID × ۱۰-۱۴ روز | I&D + آنتیبیوتیک IV |
| شیردهی | ✅ ادامه بده | ✅ ادامه بده! | ⚠ از پستان سالم ادامه، آبسهدار متوقف |
🚨 تله اصلی: ماستیت = قطع شیردهی؟ خیر!
- قطع شیردهی در ماستیت → شیر در پستان باقی میماند → محیط بهتر برای باکتری → آبسه تشکیل میشود
- شیردهی در ماستیت ادامه مییابد — شیر برای نوزاد ایمن است
- اگر درد شدید است: میتوان با pump شیر را تخلیه کرد
- آنتیبیوتیک انتخابی: دیکلوکساسیلین (برای S. aureus که MSSA باشد) — اگر MRSA: TMP-SMX
💎 موارد منع مطلق شیردهی
- HIV مادر (در کشورهای توسعهیافته با دسترسی به فرمولا)
- HTLV-1 مادر
- سل فعال درمان نشده در مادر
- مصرف داروهای ممنوع: Amiodarone، داروهای شیمیدرمانی، Lithium، رادیواکتیو
- گالاکتوزمی نوزاد (نادر اما مطلق)
فصل نهم: سزارین، عوارض و VBAC
🏥 تصمیمگیری بالینی پیچیدهسزارین شایعترین عمل جراحی در زنان است. در کنکور ارشد مامایی، سوالات این بخش معمولاً حول محور اندیکاسیونهای مطلق، عوارض و مهمتر از همه VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) میچرخند.
اندیکاسیونهای سزارین — مطلق در مقابل نسبی
| نوع | اندیکاسیون |
|---|---|
| مطلق (Absolute) | جفت سرراهی کامل یا partial با خونریزی |
| عرضی بودن جنین (Transverse Lie) در موعد زایمان | |
| Cord Prolapse با دهانه رحم باز ناقص | |
| پارگی رحم قبلی از نوع کلاسیک (vertical uterine scar) | |
| Category III FHR غیرقابل اصلاح | |
| Vasa Previa | |
| نسبی (Relative) | CPD (Cephalopelvic Disproportion) |
| Breech presentation در نولیپار | |
| ماکروزومی > ۴۵۰۰g در مادر دیابتی | |
| هرپس اکتیو (Herpes با زخم فعال) | |
| HIV با viral load قابل اندازهگیری |
VBAC — تمام آنچه باید بدانی
VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) به زایمان واژینال بعد از سابقه سزارین گفته میشود. میزان موفقیت کلی ۶۰-۸۰٪ است اما بزرگترین خطر آن پارگی رحم (Uterine Rupture) است.
| معیار | کاندیدای مناسب VBAC | منع VBAC |
|---|---|---|
| نوع برش رحمی قبلی | Low Transverse (LTCS) — یک سزارین | Vertical / Classical — هر نوع |
| تعداد سزارین | یک سزارین قبلی (دو هم قابل بحث) | ≥ ۲ سزارین — خطر بالاتر |
| علت سزارین قبلی | ایندیکاسیون غیرتکراری (مثل Breech) | CPD تکراری |
| اکسیتوسین | ✅ با پایش دقیق مجاز | — |
| میزوپروستول | ❌ کاملاً ممنوع! | — |
| پایش | EFM مداوم الزامی | — |
| خطر پارگی رحم | ۰.۵-۱٪ (LTCS) | ۴-۹٪ (سابقه classical) |
🚨 تلههای VBAC در آزمون
- میزوپروستول در VBAC کاملاً ممنوع است — خطر پارگی رحم را به شدت افزایش میدهد
- علائم پارگی رحم: درد ناگهانی شدید + توقف ناگهانی انقباضها + دسلراسیون شدید + احساس حرکت جنین در شکم مادر
- VBAC با دو سزارین قبلی: ACOG اکنون در بیماران منتخب آن را ممنوع نمیداند — اما خطر بیشتر است
- Trial of Labor After Cesarean (TOLAC): اصطلاح رسمی برای تلاش زایمان واژینال در سابقه سزارین
Placenta Accreta Spectrum (PAS)
با افزایش نرخ سزارین، PAS یکی از مهمترین عوارض آن شده است:
| نوع | نفوذ جفت | فراوانی | خطر |
|---|---|---|---|
| Accreta | به Decidua میچسبد (Superficial) | ۷۵٪ | متوسط |
| Increta | به میومتر نفوذ میکند | ۱۸٪ | بالا |
| Percreta | از دیواره رحم عبور میکند (به مثانه) | ۷٪ | 🚨 بسیار بالا |
💎 نکات طلایی فصل نهم
- پارگی رحم = اورژانس مطلق → سزارین اورژانسی در < ۳۰ دقیقه
- بهترین پیشگوی موفقیت VBAC: سابقه زایمان واژینال قبلی (حتی یک بار)
- VBAC در مرکزی که امکان سزارین فوری (در < 30 min) نداشته باشد: توصیه نمیشود
- Placenta Accreta + Previa در سزارین قبلی = Triple Combo خطرناک → آمادهسازی ویژه جراحی
فصل دهم: جمعبندی طلایی دقیقه نودی ۱۴۰۵
🎯 آخرین مرور قبل از آزموناین فصل خلاصهای از مهمترین نکاتی است که باید در لحظه آخر در ذهن تازه باشند. اینها اعداد، قوانین و تلههایی هستند که در آزمون بهکرات از آنها سوال میشود. یکبار با دقت بخوان و در ذهن مرور کن.
اعداد کلیدی که باید حفظ باشند
| موضوع | عدد / مقدار | توضیح |
|---|---|---|
| GCT طبیعی | < ۱۳۰ mg/dL (یک ساعت) | اگر ≥ ۱۳۰ → GTT |
| GTT ناشتا (Carpenter) | ≥ ۹۵ mg/dL = غیرطبیعی | — |
| هدف قند ناشتا در GDM | ≤ ۹۵ mg/dL | مهمترین معیار پایش |
| پرهاکلامپسی خفیف | BP ≥ 140/90 | در دو نوبت، فاصله ۴h |
| پرهاکلامپسی شدید | BP ≥ 160/110 | + سایر معیارها |
| پلاکت HELLP | < ۱۰۰,۰۰۰ | + همولیز + آنزیمهای کبدی بالا |
| دوز بارگیری MgSO4 | 4-6 g IV در 15-20 دقیقه | — |
| مرحله اول — فاز نهفته (Nullipara) | ≤ ۲۰ ساعت | — |
| آپگار طبیعی | ≥ ۷ | < 4 = احیای فوری |
| هیپوگلیسمی نوزاد | Glucose < 40 mg/dL | در ۴-۶h اول |
| PPH تعریف | ≥ ۱۰۰۰ ml | یا علائم هیپوولمی |
| AFI طبیعی | ۸-۲۴ cm | < 5 = Oligohydramnios |
| NST اکسلراسیون طبیعی | ≥ 15 bpm × 15 ثانیه | ≥ 2 بار در 20 دقیقه |
| خطر پارگی رحم در VBAC | 0.5-1٪ | برش Low Transverse |
قوانین طلایی که نباید فراموش کنی
⭐ ۱۵ قانون طلایی دقیقه نودی
- قانون ۱: خونریزی بدون درد در سهماهه سوم = جفت سرراهی | معاینه داخلی ممنوع!
- قانون ۲: سونوگرافی فقط ۲۵٪ دکولمان را تشخیص میدهد — دکولمان تشخیص بالینی است
- قانون ۳: MgSO4 = داروی انتخابی تشنج اکلامپسی | پادزهر = کلسیم گلوکونات
- قانون ۴: آتونی رحم = ۷۰٪ PPH | اول ماساژ + اکسیتوسین
- قانون ۵: دیستوشی شانه = McRoberts + Suprapubic | فشار Fundal ممنوع!
- قانون ۶: VBAC: میزوپروستول کاملاً ممنوع | اکسیتوسین با پایش مجاز
- قانون ۷: NST Sinusoidal = زایمان فوری — نه مراقبت بیشتر!
- قانون ۸: ماستیت = ادامه شیردهی + دیکلوکساسیلین
- قانون ۹: مهمترین پارامتر در احیای نوزاد = ضربان قلب (نه رنگ)
- قانون ۱۰: هیپوگلیسمی نوزاد دیابتی = هیپرانسولینیسم جنینی → ابتدا تغذیه
- قانون ۱۱: HELLP = زایمان فوری | دگزامتازون: هم ریه + هم پلاکت
- قانون ۱۲: Late Deceleration = نارسایی جفتی | بلافاصله اقدام کن
- قانون ۱۳: AMTSL: اکسیتوسین بعد از شانه جلویی — نه بعد از خروج جفت
- قانون ۱۴: داروهای ممنوع در HTN بارداری: ACE-I، ARB — بهشدت نفروتوکسیک جنین!
- قانون ۱۵: Internal Rotation → Extension — نه بالعکس!
🏥 کیس جمعبندی — پیچیدهترین سناریو
خانم ۲۶ ساله G1P0، هفته ۳۲، با BP: 168/115، سردرد شدید، تاری دید، درد اپیگاستر. آزمایش: پلاکت ۷۸,۰۰۰، AST: 145 IU/L، LDH: 820 IU/L، Cr: 1.5 mg/dL، پروتئینوری ۳+. FHR: Late decelerations. BMI: 35.
✅ تشخیص: پرهاکلامپسی شدید + HELLP کامل + Late Deceleration (نارسایی جفتی). اقدام فوری به ترتیب: ۱) MgSO4 Loading 4g IV در ۱۵ دقیقه + Maintenance 2g/h ۲) لابتالول IV برای BP ≥ ۱۶۰/۱۱۰ ۳) دگزامتازون ۱۲mg IM (بلوغ ریه جنین) ۴) ارزیابی مداوم FHR ۵) اگر مادر پس از تثبیت پایدار نشد یا Late Decel مداوم → سزارین اورژانسی. زایمان نهایی: بعد از ۴۸h کورتیکواستروئید در صورت امکان.
💜 تلههای آماری که در آزمون میآیند
- شیوع GDM در ایران: ۳-۵٪ (با معیار Carpenter) تا ۱۰-۱۵٪ (با معیار IADPSG)
- شیوع پرهاکلامپسی: ۳-۸٪ تمام حاملگیها
- علت ۷۰٪ PPH: آتونی رحم
- موفقیت VBAC: ۶۰-۸۰٪
- حساسیت سونوگرافی در دکولمان: فقط ۲۵٪
- خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ بعد از GDM: ۵۰٪ در ۱۰ سال
🎓 کانال تخصصی ارشد مامایی واو به واو
برای دریافت نکات روزانه، کیسهای بالینی جدید، جزوات تکمیلی و مشاوره تخصصی کنکور ارشد مامایی ۱۴۰۵
دیدگاهتان را بنویسید