معیارهای جداسازی از ونتیلاتور (فیلم + پاورپوینت)

Table of Contents

معیار جداسازی از ونتیلاتور (Weaning)

معیارهای علمی مهم در جداسازی بیماران از دستگاه تهویه مکانیکی درICU بشرح زیر است:
نداشتن تب و عکس ریه پاک
عدم وجود دیس_ریتمی و اختلال همودینامیک بدون داروهای وازوپروسور (دوپامین، دوبوتامین، نورآدرنالین)
تنفس بیمار خود به خودی و هوشیار بوده و تعداد تنفس کمتر از ۲۵ بار در دقیقه باشد
ظرفیت حیاتی بیشتر از ۱۰_۱۵ سی سی پر کیلو وزن بیمار
فشارنیروی دمی مساوی یا بیشتر از منهای ۲۰ سانتیمتر آب
کمپلیانس ریوی مساوی یا بیشتراز ۲۰ سی سی باشد
حجم جاری بیشتراز ۶ سی سی پرکیلوگرم وزن بیمار باشد
با fio2 کمتراز ۴۰ درصد میزان pao2 بیشتراز ۶۰ درصد باشد
بیمار قادر به سرفه کردن باشد و گگ سالم داشته باشد

علائم عدم تحمل جداسازی بیمار از ونتیلاتور

کاهش سطح هوشیاری
کاهش یا افزایش فشارخون سیستولیک به میزان 20 میلی متر جیوه
فشارخون دیاستولیک بیش از 100 میلی متر جیوه
افزایش تعداد ضربان قلب بیش از 20 ضربه در دقیقه
تعداد PVC بیشتر از 6 عدد در دقیقه یا تاکی کاردی بطنی
تغییرات قطعه ST (معمولا به شکل بالا رفتن قطعه)
تعداد تنفس بیش از 30 یا کمتر از 10 عدد در دقیقه
بالاتر رفتن تعداد تنفس از حالت پایه به میزان 10 عدد یا بیشتر در دقیقه
حجم جاری (Tidal Volume) تنفس خود به خودی کمتر از 250 سی سی
بالاتر رفتن فشار دی اکسید کربن خون شریانی (PaCO2) به میزان 5 تا 8 میلی متر جیوه از حالت پایه یا PH کمتر از 7.30
میزان Spo2 کمتر از 90 درصد
استفاده از عضلات کمکی در تنفس
شکایت از تنگی نفس، خستگی یا درد
حرکت نامتقارن قفسه سینه یا عدم هماهنگی قفسه سینه و شکم در هنگام تنفس
تعریق
آژیتاسیون و بی قراری

نکات مهم

پارامترهای ظرفیت حیاتی و کمپلیانس ریوی و فشار نیروی دمی زمانی که بیمار زیر دستگاه است در قسمت پارامترهای مربوط به بیمار در اکثر دستگاه ها قابل مشاهده است تا زمانیکه نرمال نشده اند اقدام به جداسازی نکنید
مهمترین معیار در جداسازی موفق تنفس خودبه خودی بیمار است مصرف بیش از حد کربوهیدراتها تولید Co2 را زیاد کرده و پروسه جداسازی را مختل میکند
یک رژیم پرچرب ( کمتر co2 تولید میکند ) بطوریکه حداقل ۵۰ درصد کیلوکالرری انرژی مورد نیاز بیمار را تامین کند لازم است