همه چیز در مورد درمان با انسولین

مطالب مهم پرستاری ، مقالات
ارسال شده توسط
آذر 20, 1401
1.09k بازدید
  • اصول کلی در انسولین تراپی
در اُردر نویسی جهت انسولین تراپی چند حالت ممکن است رخ داده باشد که ذیلا بررسی می شوند:

حالت 1⃣ : بیماری که روی داروی خوراکی پایین آورنده قند خون است و قندش پایین نمی آید.

روش Basal plus:

در افرادی استفاده می شود که HbA1c کمتر از 10 و FBS کمتر از 250 دارند. انسولین Basal به همه انسولین های متوسط الاثر و بلند اثر گفته می شود: NPH، Novomix و گلارژین (مطلوب ترین است چون در 24 ساعت اثر ثابت دارد). بر اساس HbA1c هدف (که بر اساس شرایط بیمار تعیین می گردد)، FBS هدف مشخص می گردد. مثلا برای بیماری که HbA1c هدف، 8 است FBS هدف 150 است. 4 تا 6 واحد طولانی اثر یا متوسط الاثر شبانه شروع می شود و FBS را روزانه کنترل می کنیم و اگر FBS بالای هدف بود هر 2 روز 2 واحد به انسولین می افزاییم و اگر کمتر از 70-90 بود 2 واحد کم می کنیم. وقتی FBS به هدف رسید افزایش انسولین را قطع و 2 ماه بعد HbA1c را اندازه می گیریم. معمولا پیوگلیتازون قطع می شود، چون افزایش وزنی که می دهد همراه با انسولین، افزایش وزن را تشدید می کند. اگر بیماری روی گلی بن کلامید بود چند روز قندهای بعد از غذا را چک می کنیم و آن وعده ای که بیشترین قند را داشت، نوروراپید (یک نوبت) اضافه می کنیم. برای زیاد کردن نوروراپید، هر روز قند بعد از غذای همان وعده را اندازه می گیریم و با هدف BS کمتر از 180 تا 200 هر دو روز 2 واحد به آن می افزاییم. وقتی به هدف رسیدیم 3 ماه بعد HbA1c را چک می کنیم. اگر به هدف نرسیدیم از روش basal و bulus استفاده می کنیم. اگر انسولین لانتوس از 30-40 واحد بالاتر رفت سولفونیل اوره دیگر تاثیری ندارد و به تدریج کم می شود و روی حداقل دوز (1 یا نصف قرص) نگه داشته می شود.

روش Basal و Bulus:

در افرادی انجام می شود که در آنها HbA1c بیشتر از 10 باشد. در این روش گلارژین به علاوه نوروراپید قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود. سولفونیل اوره قطع می شود. 4/0 به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، میزان کل انسولین موردنیاز است که نصف آن صبح به صورت لانتوس تزریق می شود و باقیمانده تقسیم بر سه می شود و قبل از هر وعده غذایی (15 دقیقه) به صورن نوروراپید تجویز می شود. هر دو روز 2 واحد به لانتوس و هفته ای 2 واحد به نوروراپید هر وعده اضافه می کنیم. سعی می شود به صورت موازی لانتوس و نوروراپید اضافه گردند. مثلا اگر 6 واحد لانتوس در هفته زیاد شود نوروراپید هم هفته ای 6 واحد در کل اضافه گردد.

حالت 2⃣: تبدیل NPH و رگولار به لانتوس و نوروراپید

اگر بیمار با NPH ورگولار کنترل شده است و می خواهیم تبدیل به لانتوس و نوروراپید شود، 80% کل NPH روزانه را به صورت لانتوس یک بار در روز می دهیم. کل رگولار روزانه را تقسیم بر 3 کرده و قبل از هر وعده غذایی به صورت نوروراپید می دهیم.

حالت 3⃣: تجویز Novomix

وقتی Novomix شروع می شود در طی یک تا دو ماه باید تصمیم گیری شود که آیا بیمار به آن پاسخ می دهد یا نه. اگر میزان واحد تجویزی از 70 بیشتر شد دیگر بیمار با Novomix کنترل نمی گردد. در چنین مواردی از لانتوس و نوروراپید استفاده می کنیم. اگر می خواهیم در ابتدا Novomix شروع کنیم 3/0 تا 4/0 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرده، نصف این مقدار صبح و نصف شب یا دو سوم صبح و یک سوم شب (در ایران بهتر است) تجویز می گردد (به صورت تجربی 10 واحد صبح و 6 واحد عصر). اگر قند صبح کنترل شود و حتی کم می شود ولی قند بعدازظهر همچنان بالا باشد یک دوز Novomix قبل از نهار اضافه می شود. سولفونیل اوره همراه Novomix تجویز نمی شود. برای بیمارانی که 30 تا 40 واحد روزانه انسولین NPH و رگولار می گیرند می توان از Novomix استفاده کرد. اگر نسبت NPH به رگولار روزانه 70 به 30% باشد جمع NPH و رگولار هر نوبت، میزان دوز Novomix را مشخص می کند. اگر میزان رگولار خیلی بیشتر از نسبت NPH بود دوز تجویزی را کم می کنیم.

حالت 4⃣: تبدیل Novomix به لانتوس

کل دوز Novomix را محاسبه و در 70% ضرب می کنیم. حال اگر قند کنترل نبود همین مقدار به دست آمده را به صورت لانتوس تجویز می کنیم. اگر قند کنترل بود باز این مقدار را نیز در 80% ضرب می کنیم و به صورت لانتوس تجویز می کنیم. آن 30% میزان باقیمانده از دوز کل Novomix را به صورت نوروراپید تقسیم بر 2 صبح و شب تزریق می کنیم و 4 واحد نوروراپید را ظهر شروع می کنیم.

خلاصه

  • بیمار دریافت کننده انسولین های ان پی اچ و رگولار، را می توان روی درمان با انسولین لانتوس و نوورپید برد. به این ترتیب که انسولین ان پی اچ بیمار را به لانتوس و انسولین رگولار را با نوورپید جایگزین کرد.
  • اگر بیمار ان پی اچ را یکبار در روز مصرف میکند، همان مقداری که ان پی اچ می گرفت، انسولین لانتوس به صورت یکبار در روز برای بیمار تجویز می شود.
  • اگر ان پی اچ را دوبار در روز دریافت میکند، به میزان ۸۰ درصد دوز روزانه انسولین ان پی اچ بیمار، برایش انسولین لانتوس به صورت یکبار در روز تجویز می گردد.
  • اگر قند خون بیمار روی درمان با ان پی اچ کنترل نباشد، می توان هنگام تبدیل، کل دوز ان پی اچ را به لانتوس تبدیل نمود.
  • جهت تبدیل انسولین رگولار به نوورپید، همان مقدار که بیمار انسولین رگولار دریافت می کند به صورت انسولین نوورپید، بلافاصله قبل از وعده های غذایی تجویز می گردد.
  • درمورد انسولين هاي مخلوط (premixed) ٨٠ درصد دوز فرم با طول اثر بيشتر را با لانتوس جايگزين مي كنيم.

آموزش بیشتر

اشتراک گذاری:
برچسب ها:
مطالب زیر را حتما بخوانید

دیدگاهتان را بنویسید